广州军区武汉总医院呼吸内科（430070） 张 勇 徐西琳 张 波 傅祖红
为探讨肾移植术后肺部感染的临床特征和诊治措施，回顾性分析了我院自2002 年3 月至2006 年3 月共收治52 例肾移植术后肺部感染患者的临床资料。发现52 例患者均有发热，以胸闷、气促为主要表现38 例；影像学检查显示双肺弥漫性病变者45 例；病原体检测显示以病毒和细菌感染为主（57.7%），其中病毒感染以巨细胞病毒（14 例）最为常见，细菌以革兰阴性细菌最为常见，其中又以铜绿假单胞菌（7 例）最为常见；混合菌感染增多，共8 例（15.4%）；真菌3 例（5.8%）和肺结核1例（1.9%）；未明确病原体10 例（19.2%）。鼻导管给氧15 例，BiPAP 呼吸机无创通气者26 例，气管切开，辅助机械通气者11 例。死亡16 例（30.8%），36 例治愈，治愈率为69.2﹪。肾移植术后一旦发生感染，尤其是肺部感染，则感染严重，发展迅猛，死亡率高，因此探讨其发病特点、诊治措施对提高人/肾存活率有重要意义。
移植前由于基础疾病及原发病的长期消耗，以及手术前、后大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，严重破坏了受者的免疫机制，增加了移植术后感染的发病率和死亡率。肾移植术后肺部感染常隐匿起病，发热常为首要症状，一旦出现发热在排除急慢性排斥反应的情况下，应将其视为严重感染的危险信号。动态血氧饱和度监测可以发现早期患者有无低氧血症，进一步动态观察X 线胸片、肺部CT 检查，尤其是高分辨率CT 扫描在肾移植术后肺部感染的早期诊断上比X 线胸片更具有价值。发现肺部感染后尽可能采取多种方法获取病原菌，单一的检查方法阳性率低，而用多种方法采集不同标本反复进行检测可能会提高检出病原体的阳性率及准确率。
治疗上，在病原学检测的同时仍然先予以经验性治疗，给予抗细菌、真菌、病毒、原虫“四联”治疗，并遵循“降阶梯”的治疗方案。本组发现早期使用包括亚胺培南在内的用药方案效果较好。根据感染的程度，减少或停用免疫抑制剂，同时给予小剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙40～80 mg/d）可以预防性治疗排斥反应，并对改善患者的发热症状有很大的帮助。此外，全身支持治疗也很重要，包括纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及充分的营养支持。近来有报道显示大量输注免疫球蛋白后对继发性免疫缺陷病合并感染有显著作用，并可减少感染率。
