北京市SARS 医疗救治指挥中心科技攻关组（100034）
王广发 武阳丰 谢高强 林江涛 黄慈波 何权瀛 韩德民
探讨北京市在严重急性呼吸综合征（SARS）治疗中肾上腺糖皮质激素（GCS）的疗效及合理的使用方法。收集北京市全部SARS 病历资料，建立数据库，输入每日临床症状、体格检查及辅助检查。对全部病例进行分析，筛选出符合SARS 临床诊断病例标准，且资料完整者共1291 例。收集所有患者的抗体及病原学检查结果，以此确定和排除SARS 诊断。分析这些病例的GCS 使用，并进行病死率的单因素分析及Logistic 多因素回归分析。
共1125 例符合SARS 确诊病例标准，150 例排除SARS 诊断。SARS 确诊病例病死率为2.2%，排除诊断病例为0%，两组病死率存在显著性差异（P＝0.000）。SARS确诊病例使用高剂量GCS 的比例显著高于SARS 排除病例（P＜0.0001）。比较SARS 确诊病例中的存活者和死亡者的情况，发现年龄（P＜0.0001）、GCS 使用前的体温（P＝0.0354）、心率（P＝0.0256）、胸片评分（P＝0.0014）在死亡组显著增加，而初诊时的淋巴细胞计数（P＝0.0024）、GCS 治疗前氧合指数（P＝0.0005）、淋巴细胞比例（P＜0.001）和计数显著降低（P＝0.0261）。在GCS 使用前，外周血淋巴细胞及T 细胞亚群计数逐渐降低，开始使用GCS 后逐渐增高。单因素分析显示随GCS 初始剂量、最大剂量增加，病死率逐渐增高，但统计学上无显著性差异（P＞0.05）。重症患者累显示积剂量在1000～2999mg 组病死率最低，为1.6%，但各组间差异无显著性（P＝0.053）。而平均剂量却显示出不同的特征，在重症患者，平均剂量＜80mg/d 组病死率为0.8%，80～159mg/d 组病死率为4.3%，160～319mg/d 组为12.7%，≥320/mg/d 为55.6%，未用GCS 者病死率为4.6%，各组间存在显著性差异（P＜0.001）。
以未使用GCS 组为参照，对各平均剂量组进行多因素Logistic 回归分析显示，＜80mg/dRR 最低，为0.077，95%可信限（0.007～0.907），P＝0.0416，有统计学意义。80～159mg/dRR为0.994（P＝0.9943），160～319mg/dRR 为 3.940（P＝0.1084），两组RR 与不用GCS 组相比无统计学意义。≥320mg/dRR 则高达23.217，死亡风险显著增加（P＝0.0011）。对不同GCS 使用模式进行多因素Logistic 回归分析，与起始剂量＜160mg/d，平均剂量＜80mg/d 的模式比较，起始剂量＜160mg/d，平均剂量≥80mg/d 组调整RR 为49.707， 有非常明显的增高（P=0.0017）；起始剂量≥160mg/d而平均剂量≥80mg/d组 的RR 为46.143， 也有显著增高（P=0.0021）。起始剂量≥160mg/d，平均剂量＜80mg/d，RR最低，<0.001，但统计学上无显著性意义。
结果提示：北京市SARS治疗中，广泛使用了较大剂量的GCS，GCS平均剂量<80mg/d可以降低病死率，具体使用模式中较佳的GCS使用模式为开始给与较高剂量，而后迅速减量并尽可能维持一个较低的剂量。应避免使用高维持量。
