感染专题:北京市肾上腺糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征的回顾性分析

作者:丁香园通讯员   2012-04-19
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北京市SARS 医疗救治指挥中心科技攻关组(100034)
王广发 武阳丰 谢高强 林江涛 黄慈波 何权瀛 韩德民

    探讨北京市在严重急性呼吸综合征(SARS)治疗中肾上腺糖皮质激素(GCS)的疗效及合理的使用方法。收集北京市全部SARS 病历资料,建立数据库,输入每日临床症状、体格检查及辅助检查。对全部病例进行分析,筛选出符合SARS 临床诊断病例标准,且资料完整者共1291 例。收集所有患者的抗体及病原学检查结果,以此确定和排除SARS 诊断。分析这些病例的GCS 使用,并进行病死率的单因素分析及Logistic 多因素回归分析。

    共1125 例符合SARS 确诊病例标准,150 例排除SARS 诊断。SARS 确诊病例病死率为2.2%,排除诊断病例为0%,两组病死率存在显著性差异(P=0.000)。SARS确诊病例使用高剂量GCS 的比例显著高于SARS 排除病例(P<0.0001)。比较SARS 确诊病例中的存活者和死亡者的情况,发现年龄(P<0.0001)、GCS 使用前的体温(P=0.0354)、心率(P=0.0256)、胸片评分(P=0.0014)在死亡组显著增加,而初诊时的淋巴细胞计数(P=0.0024)、GCS 治疗前氧合指数(P=0.0005)、淋巴细胞比例(P<0.001)和计数显著降低(P=0.0261)。在GCS 使用前,外周血淋巴细胞及T 细胞亚群计数逐渐降低,开始使用GCS 后逐渐增高。单因素分析显示随GCS 初始剂量、最大剂量增加,病死率逐渐增高,但统计学上无显著性差异(P>0.05)。重症患者累显示积剂量在1000~2999mg 组病死率最低,为1.6%,但各组间差异无显著性(P=0.053)。而平均剂量却显示出不同的特征,在重症患者,平均剂量<80mg/d 组病死率为0.8%,80~159mg/d 组病死率为4.3%,160~319mg/d 组为12.7%,≥320/mg/d 为55.6%,未用GCS 者病死率为4.6%,各组间存在显著性差异(P<0.001)。

    以未使用GCS 组为参照,对各平均剂量组进行多因素Logistic 回归分析显示,<80mg/dRR 最低,为0.077,95%可信限(0.007~0.907),P=0.0416,有统计学意义。80~159mg/dRR为0.994(P=0.9943),160~319mg/dRR 为 3.940(P=0.1084),两组RR 与不用GCS 组相比无统计学意义。≥320mg/dRR 则高达23.217,死亡风险显著增加(P=0.0011)。对不同GCS 使用模式进行多因素Logistic 回归分析,与起始剂量<160mg/d,平均剂量<80mg/d 的模式比较,起始剂量<160mg/d,平均剂量≥80mg/d 组调整RR 为49.707, 有非常明显的增高(P=0.0017);起始剂量≥160mg/d而平均剂量≥80mg/d组 的RR 为46.143, 也有显著增高(P=0.0021)。起始剂量≥160mg/d,平均剂量<80mg/d,RR最低,<0.001,但统计学上无显著性意义。

    结果提示:北京市SARS治疗中,广泛使用了较大剂量的GCS,GCS平均剂量<80mg/d可以降低病死率,具体使用模式中较佳的GCS使用模式为开始给与较高剂量,而后迅速减量并尽可能维持一个较低的剂量。应避免使用高维持量。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

编辑: 张靖    来源:丁香园

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