何建行教授：胸腔镜下高难度气管隆突手术（案例1）
患者，女性，37岁，
主诉：反复咳嗽、喘息5年，再发伴呼吸困难2月
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病史。
入院检查：
胸部CT：右主支气管肿物(图1)
支纤镜病理：（气管）粘液表皮样癌
入院后予抗感染、止咳、化痰等对症治疗。
术前行“纤支镜多处支气管镜活检” ，明确肿瘤浸润范围。
[活检病理]:（左上叶、左下叶、右上叶、右中叶、右下叶、左主支气管、右主前壁、右中间支气管、隆突、隆突上3cm处、气管下段隆突上1.5cm处）送检11份支气管组织，粘膜下散在淋巴细胞、浆细胞浸润，未见癌。
术前胸部增强CT、PET/CT(图2)、头颅增强MRI未见明显转移灶
心电图及心脏彩超未见明显异常。
术前肺功能：FEV1：1.51L，52.6 %pred.
术前诊断：1、右主支气管粘液表皮样癌；2、两肺肺炎；3、子宫肌瘤。
2012-5-16全麻下行右上肺及右侧隆突切除术+右半隆突重建术
POD2及POD3分别拔除上、下胸腔引流管
术后第六天肺功能：FEV1：1.77L，61.7 %pred.
术后2个月肺功能：FEV1：2.46L，87.4 %pred.
术后病理：
1、（右上）送检肿瘤组织呈巢团状排列，由表皮样细胞、中间细胞及粘液细胞构成，大部分为中间细胞及表皮样细胞，组织改变为粘液表皮样癌。免疫组化：CK（+）、CK7（+）、CEA灶（+）、P63（+）、EMA（+）、S100（-）、SMA（-）、TTF1（-），特殊染色：粘卡（+）、PAS（+）。
2、（右上）支气管旁淋巴结未见癌（0/3）。
3、（第2、4组）淋巴结未见癌（0/10）。
4、（第7组）淋巴结未见癌（0/5）。
5、（第11组）淋巴结未见癌（0/1）。
6、（右主支气管上切缘）送检支气管断端未见癌，部分上皮鳞状化生。
7、（中间支气管切缘）送检支气管断端未见癌。
图1.胸部CT三维重建
图2. PET/CT：右主支气管开口肿物，大小2.5*1.8cm， SUVmax=4.0
图3 术后当天床旁胸片
