胸腔镜下高难度气管隆突手术（案例3）
患者，男性，44岁，
主诉：反复咳嗽咳痰、咯血7年余，加重4天
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病史。
入院检查：
胸部CT：右主支气管肿物 (图1)
支纤镜病理：（右主支气管）类癌
入院后予抗感染、止咳、化痰等对症治疗。
术前胸部增强CT、腹部彩超、骨扫描、头颅增强MRI未见明显转移灶
心电图及心脏彩超未见明显异常。
术前肺功能：FEV1：1.51L，52.6 %pred.
术前诊断：右主支气管类癌
2014-5-22全麻下行右上肺叶及右侧隆突切除术+右半隆突重建术
POD2及POD3分别拔除上、下胸腔引流管
术后病理：
1、（右上肺肿物）送检肺组织支气管腔内可见一肿物，与支气管壁相连，瘤细胞排列呈结节状，片状或腺腔样，细胞形态较一致，部分瘤细胞轻度异型，核分裂3个/10HPF，肿瘤局部浸润支气管壁，免疫组化：CgA（+）、Syn（+）、CD56（+）、TTF1（弱+）、EMA（+）、CK（－）、CK7（－）、RRM1（－）、Ki67（约5％+）、ERK2（+）、TS（－）、BRCA1（－）、VEGFC（+++）、Stathmin（－）、_-tubulin-3（灶+）、ERCC1（+）、CD34血管（+），组织改变及免疫组化为肺神经内分泌肿瘤，考虑为不典型类癌。支气管旁淋巴结未见癌（0/5）。
2、（第2组）淋巴结未见癌（0/2）。
3、（第4组）淋巴结未见癌（0/2）。
4、（第7组）淋巴结未见癌（0/6）。
5、（第10组）淋巴结未见癌（0/4）。
图1.胸部CT三维重建
图2. 胸部增强CT纵隔窗
图3 术后当天床旁胸片
