胸腔镜下高难度气管隆突手术（案例4）

患者，女性，47岁，

主诉：反复咳嗽、气促1年，加重10天

既往史：有糖尿病史，无高血压、冠心病史；2002年有甲状腺次全切术。

入院检查：

胸部CT：气管下段（近气管右侧分叉处）肿物(图1)

支纤镜病理：（气管）腺样囊性癌

术前行“纤支镜多处支气管镜活检” ，明确肿瘤浸润范围。

[活检病理]: （左主支气管粘膜、隆突粘膜、肿瘤上1cm气管粘膜、肿瘤上3cm气管粘膜、肿瘤上5cm气管粘膜）送检五份组织镜下均为支气管粘膜组织，未见癌。

术前胸部增强CT、PET/CT(图2)、头颅增强MRI未见明显转移灶

心电图及心脏彩超未见明显异常。

术前肺功能：FEV1：0.46L，17 %pred.

术前诊断：1、下段气管腺样囊性癌；2、二型糖尿病。

2014-10-15全麻下行气管下段及隆突切除术+全隆突重建术

POD2及POD4分别拔除上、下胸腔引流管

术后1个月肺功能：FEV1：2.31L，87 %pred.

术后病理：

1、（气管肿物）腺样囊性癌Ⅰ级，癌组织侵及支气管壁全层。免疫组化：ROS1（-）、PI3K（弱+）、Cmet(+)、Stathmin（+）、BRCA1（-）、TS（-）、ERK2（++）、VEGFC（+）、β-tubulin3（-）、ERCC1（+++）、RRM1（++）、CD34血管（+）、ALK（-）、阴性对照（-）。

2、（隆突下淋巴结）送检淋巴结6枚，均未见癌（0/6）。

3、（上段气管残端）送检气管组织未见癌。

4、（下段气管残端）送检气管组织中可见癌。

5、（下端气管残端2）送检气管组织未见癌。

6、（右主支气管）送检气管组织未见癌。

图1.胸部CT三维重建

图2. PET/CT：右主支气管开口肿物，大小2.0*1.9cm， SUV_max=4.5

图3 术后当天床旁胸片

编辑： cuiziran    来源：丁香园