胸腔镜下高难度气管隆突手术（案例5）
患者，男性，60岁，
主诉：反复咳嗽咯血1月余
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病史。
入院检查：
胸部CT：气管中段腔内肿物(图1、图2)
支纤镜病理：（气管）异型细胞
术前胸部增强CT、骨扫描、头颅+腹部增强MRI未见明显转移灶
心电图、心脏彩超及冠脉CT未见明显异常。
术前肺功能：FEV1：2.72L，92 %pred.
术前诊断：气管中段肿物。
2014-12-4全麻下行气管中段肿物切除及气管重建术
POD2及POD3分别拔除上、下胸腔引流管
术后1个月肺功能：FEV1：2.31L，87 %pred.
术后病理：
1、（气管肿物）送检肿瘤组织与气管壁相连，与管壁界限较清楚，瘤细胞排列呈腺泡样，胞浆透亮，细胞异型性不大，未见核分裂像，腺泡腔内见较多分泌的粘液样物，组织改变及免疫组化为低度恶性的腺癌，考虑肿瘤组织起源于气管腺体。
——肿瘤最大径2cm；
——未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯。
免疫组化：CK7（+）、TTF1（－）、NapsinA（－）、CK5/6（－）、Cd10（－）、P40（－）、Vim（+）、CK20（－）、CDX2（－）、PAX-8（－）、PSA（－）、HMB45（－）。特殊染色：粘卡（+）、消化PAS（+）、AB（+）、PAS（+）。
2、（气管肿物上缘）送检支气管局部上皮鳞状化生，未见癌。（气管肿物下缘）送检支气管未见癌。
3、（肿物旁淋巴结）送检为支气管粘膜，未见淋巴结，未见癌。（第1组淋巴结）送检淋巴结未见转移癌（0/2）。（第2组淋巴结）送检淋巴结未见转移癌（0/5）。（第2、4组淋巴结）送检淋巴结未见转移癌（0/1）。
图1.胸部CT三维重建：右主支气管开口肿物，上缘距声门6cm，下缘距隆突5cm
图2.胸部增强CT纵隔窗：右主支气管开口肿物，大小2.5*2.1cm
图3 术后当天床旁胸片
