胸腔镜下行左肺上叶切除+支气管袖式成型+左肺动脉部分切除成型
患者张子春 男 66岁
该患者缘于入院前半个月无明显诱因出现刺激性咳嗽伴痰中带血，无胸闷、气短等不适，外院就诊给予抗炎、止血治疗，并行胸部CT检查示：左肺门团块状阴影，遂来我院就诊。
患者于2012-11-01入住我院肿瘤内科，经完善检查，心、肺功能状况较好，无远处转移，胸部CT：“左上肺门处团块状阴影，纵膈淋巴结肿大”，气管镜示：左肺上叶固有支支气管开口处新生物，取活检病理结果回报示：鳞癌。
经胸外科会诊后该患者于2012-11-21转入胸外科并于2012-11-27在全麻胸腔镜下行左肺上叶切除+支气管袖式成型+左肺动脉部分切除成型+纵膈淋巴结清除术。
手术经过：全麻成功后，患者取右侧卧位，经常规消毒与铺无菌手术巾后，经左侧腋后线第8肋间切开并戳孔进胸，作为视频孔探查，见：左侧胸腔内无积液、胸膜无粘连，左上叶肺表面有炭末样沉着，肿瘤位于左上叶肺门部，约1.5*2*2cm大小，中心型，无肺不张与肺实变。之后自左侧腋前线第4肋间取2.5cm、腋前线第6肋间，肩胛下角线第8肋间分别去长约1cm的切口，进胸操作，首先切开纵膈胸膜，游离前、后肺门，游离并以血管闭合器缝合离断左侧上肺静脉，游离解剖并以肺闭合器缝合切断发育不全之叶裂，显露左上叶支气管与叶间肺动脉，探查见肿瘤与叶间肿大淋巴结已侵及左上叶支气管近开口处及左肺动脉部分主干（左上叶后段动脉起始处），遂以血管闭合器分别游离并缝合切断左上叶动脉各支，以腔镜下无创侧壁钳阻断左上叶后段动脉处上、下两侧肺动脉主干，阻断后两端分别离断，之后以血管缝线(规格3-0)将两侧肺动脉主干断端连续袖式吻合（首先吻合血管后壁，再吻合血管前壁），游离并充分暴露左主与左下叶支气管，将左主支气管距左上叶开口约1cm处，左下叶支气管开口处分别切断，移去左肺上叶标本送病理，将左侧主支气管断端与左下叶支气管断端以可吸收线间断袖式吻合，松解下腓韧带，仔细探查并清扫纵膈个组淋巴结并送病理。严格止血，蒸馏水冲洗胸腔，清点纱布与器械无误，试水肺断面与支气管吻合口无漏气现象，余肺膨胀充分，置双腔引流管，逐层关胸，结束手术。
术中出血：1500ml 术中输血：RBC1200ml 血浆400ml
术后输血：血浆 400ml
术后病理示：左肺上叶标本，肿瘤位于肺门部，大小2*1.5*1.5cm
左上叶：鳞癌（中分化），支气管断端慢性炎；
（受侵肺动脉）脉管组织慢性炎；
淋巴结4组（0/4） 5组（0/4 ） 6组（0/2） 7组（0/2）
9组（0/3） 11组（0/9） 癌转移
患者术后诊疗过程顺利，左余肺膨胀良好，目前仍在院治疗。
