梁丽霞：谈 Tubeless 手术麻醉的经验
编者按：2015年5月16日，第一届全国腔镜气管隆突手术研讨会暨第八届中国肺癌微创治疗论坛在美丽的羊城广州胜利召开。20多年来，胸腔镜手术不断发展，胸腔镜手术越来越微创。本次会议不仅推出了胸外科具有革命性意义的中国原创、世界首创裸眼3D胸腔镜手术，更是本着让"患者更加容易"的理念，进一步推广了 "Tubeless VATS" 的理念。期间，AME专访了梁丽霞教授。
受访专家 | 广州医科大学附属第一医院麻醉科，广东省麻醉学分会青年委员。擅长普胸麻醉、肺移植麻醉等。
微创时代， Tubeless手术麻醉选择性更高
梁丽霞教授提到，自2011 年自主呼吸麻醉手术创立以来，广州医科大学第一附属医院已完成1100例，其中包括肺癌根治术165例，袖式切除术1例。今年在何教授带领下他们推出 “Tubeless VATS”的理念，在自主呼吸麻醉胸外科微创手术经验的基础上，部分做到无需放置胸腔引流管，让部分手术患者，尤其是肺部小结节患者做到 24小时出院，解决了胸外科手术术后疼痛的问题。
“首先，Tubeless VATS理念对病例选择非常重要。同时为让手术顺利进行，Tubeless手术要求手术医师和麻醉医师更加密切的配合，” 梁教授提到，“我们希望围术期尽可能减少各种治疗管道长时间停留于患者体内，减少其疼痛和并发症的发生。Tubeless VATS病例特点是手术时间短，预计术中出血少，ASA Ⅰ～Ⅱ，BMI ＜ 25，一般以中青年患者为主，其凝血功能正常。”
无论是手术中，还是术前，术后，麻醉师和医师的沟通始终非常重要，双方的配合是相辅相成的，麻醉师要在做到对手术时间，手术风险心中有数的基础上，选择适当的麻醉方式和用药量，这样患者术后恢复更快，术后的舒适感也大大提升，呼吸会更加顺畅。使患者从心理到病理短时间内康复。混合型创新的无气管插管，无胸管的无管胸腔镜手术，让胸外科手术历史性地成为“日间手术”，这也意味着微创胸外科在快速康复方面再次实现了新的突破。
谈到麻醉方式，梁教授概括有全凭静脉麻醉，皮肤局部麻醉，肋间神经麻醉，胸内迷走神经阻滞等方式。采用全凭静脉麻醉，可消除体位不适引起的躁动，消除穿刺、手术牵拉等造成的不良刺激，同时防止术中知晓，调节呼吸频率和潮气量。 消除肺组织牵拉、变形引起的咳嗽。 胸内迷走神经阻滞的作用则有以下三点：1）消除肺组织牵拉、变形引起的咳嗽；2） 消除胸膜刺激导致迷走神经兴奋，从而诱发心律失常；3）有助减少静脉镇痛镇静用药量。
梁教授谈到目前广州医科大学第一附属医院已经对两位重症肌无力的病人成功采用了 Tubeless 手术。一般来说，这类病人如果采用插管，上呼吸机机率非常高，而运用了Tubeless 手术，术后病人就可以自己自由活动，自由呼吸，做到这个是相当难的，这是个进步。这只是一个开始，希望以后 Tubeless 手术得到更大的推广，受益更多的患者。
裸眼3D胸腔镜手术让医者容易，最终造福患者
最后我们邀请梁教授谈及本次推出的裸眼3D胸腔镜手术。“这个技术可谓直接受益操作的医生，最终造福患者。”梁教授还说，能不带眼镜就能进行3D 手术，这样手术更加简单，减少了医生手术疲劳，尤其是对于本身就戴近视眼镜的医生来说，更是卸掉一个包袱。裸眼3D 手术它能通过人眼识别和人眼跟踪技术，给术者提供了更佳的手术条件，手术视野更加清晰、解剖层次更加分明，有助于临床工作者挑战高难度手术，患者亦能从中获益。
作者 | 黄晓曼，AME 出版社科学编辑
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