张维忠：降低重要靶器官损害或成为高血压治疗的重要目标
丁香园专访张维忠教授
丁香园通讯员：2012年心血管领域的重点事件您印象比较深的有哪些？请您谈一谈对2013年的期许。
张维忠：2012年没有重大的高血压治疗临床研究，但在各个方面都突显了高血压治疗成果的总结和反思，基本上有以下几个方面。第一，在心血管高危人群尤其是合病心脑肾的病变、糖尿病的患者的血压控制目标值值得讨论和反思。这方面还需要更深入的研究。高血压合病冠心病的病人在血压控制中达到的实际的血压水平需要探讨。
另外，也增加了许多观察性研究和许多临床不同角度的风险。相对来说严重的多支血管的病变比单支血管的病变受到的限制比较多。
第三主要是难治顽固性高血压的动脉消频去神经的研究更加深入，更多的研究结果证明了新的有效的治疗方法。疗效判断的主要指标还是诊室血压，药物治疗诊室血压的下降幅度跟动态血压的下降幅度差距比较小，而受体消频去神经的方法差距比较大。诊室血压下降幅度30-40mm汞柱，动态血压的下降目前资料还是不充分的。这其中的原因，还有待研究，总体来说，这方面的研究相比于2009年有了更深入的发展，引起更广泛的重视。
第四是新的不同机理的药物开始进入到临床前的研究阶段，这是一个很好的苗头，包括AT受体的阻断剂和其它受体的阻断剂。在一定程度上拓展了人们对高血压治疗的认识。
第五是提供了一些重要靶器官损害的资料，包括左心室肥厚、动脉弹性减弱，对治疗具有指导价值，很可能在未来成为一个重要的高血压治疗目标，而不仅仅是一个血压的控制目标。
丁香园通讯员：对于高血压患者自由联合治疗的地位，请谈谈您的看法。
张维忠：联合治疗是一个大的前提，高血压病需要联合治疗。人们的认识局限在提高降压疗效、减小不良反应以及治疗的持续性。高血压的升压机理是多方面的，一种药物是很难控制的，所以联合治疗是大势所趋。具体的联合用药需要根据病人的具体情况来定，对于依从性差的病人，单片复方制剂可以很好地提高耐受性。但同时病人是个体化的，如果病情复杂需要更多的药物治疗，自由联合用药则更便于调整剂量和药物的总数。
