孙宁玲：高血压的标准治疗应该包括ABCD四个环节
丁香园专访孙宁玲教授
丁香园通讯员：本届拜耳中国心血管疾病论坛这样一个面向心血管医师，关注整体心血管领域最新动态的论坛有何意义？您对这一平台有什么样的期望，希望参会医师从中学到些什么？
孙宁玲：这次的论坛主要还是考虑到整个全方位的心血管疾病管理，心血管疾病涵盖了很多内容，包括了冠心病、高血压，还包括一些脑中风相关的血栓性疾病。这些疾病我们常常是进行单一的培训和讲解，现在把这些病综合在一起进行共同的探讨，实际上是对心血管疾病的综合管理问题。我们讲的是一个预防的思想，一个治疗的理念，和一个新的策略的实施。因为疾病是一个整体，不是单一的，往往涵盖了不同的内容。比如说高血压本身涵盖了高血脂、血糖异常，一些吸烟的患者同时还有血栓问题。因此，把不同的疾病放在一起讨论可能就有更重要的价值。医生希望通过这样一种会议不是片面地单一地进行治疗，而是把疾病变为一个整体，在某个方面重点突出，掌握新的动向，把理论的东西变为临床实践，这是我们需要传递的一个信息。
丁香园通讯员：对于2013年心血管领域的研究方向，您有哪些看法？
孙宁玲：心血管领域应该说每年都有一些新的动向，13年是几个高血压指南都将公布的一年，包括欧洲的高血压指南的更新、肥胖指南的更新和血脂指南的更新等。肥胖指南的更新和血脂指南的更新都是美国高血压协会进行的，在中国2013年我们将会推出高血压教育管理指南，就是在高血压指南的框架下，要对病人和医生进行教育。这些指南的推出有利于专业知识的推广和学术理念的提升。同时希望通过这种标准性指南的提供，给大家一个更好的实践方向。
2013年是指南推出的一年，在临床上也有很多高血压管理理念。第一，不单纯地把降压作为第一目标，降压是必要的，最重要的是要把降压和血糖的调整以及血栓的预防综合，并把这个理念贯穿到高血压的标准治疗。高血压的标准治疗就是适合抗栓的病人应该抗栓， A是阿司匹林的治疗，高血压的血压控制是B，C是血脂的控制，D是糖尿病的控制。所以高血压的标准治疗应该包括ABCD四个环节，那就是说仅仅降压是不够的，还应该调整血糖、血脂和抗栓。
丁香园通讯员：众多指南都在强调中高危高血压患者是使用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的重点人群，请您谈谈具体来说主要的哪些高血压患者呢？在临床工作中如何精确的识别这些患者？
孙宁玲：高血压病人进行阿司匹林治疗我们叫心血管的一级预防，一级预防的人群是很多的，比如说男性大于55岁，女性大于65岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块，这些人就可以使用阿司匹林。但使用阿司匹林之前我们要考虑他的病史，是否有消化道溃疡，有没有弥漫性胃炎，如果病人能够耐受就希望他们能够长期服用阿司匹林。如果不能耐受，就要先治疗他的病，然后再考虑使用阿司匹林。因为国际许多临床试验都已经证实，阿司匹林作为一级预防是非常有效的。
丁香园通讯员：2010年的时候您曾经发表过一篇论文，标题是《“循序渐进、量体裁衣”，更多获益——高血压初始治疗：固定复方还是自由联合》。 您能否简单谈谈目前高血压自由联合的降压策略存在哪些误区？
孙宁玲：高血压药自由联合和固定复方制剂分别适合不同的人群，复方制剂的优势就是依从性好，用药简便。但是有一些复杂的疾病需要自由联合，因为需要调整剂量。使用固定复方制剂还是自由联合，需要医生对病人整体情况的评估之后拿出一个方案。
