ACC2016：急诊 PCI 或无需行缺血后处理

在第 65 届美国心脏病学学会年会（ACC2016）上，Engstrom 博士及其同事公布了其临床研究结果，该临床研究的是目标是探究因 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）采取 PCI 治疗增加缺血后处理的可行性。

研究纳入了 1214 例表现为 STEMI 且接受溶栓和 PCI 治疗的患者（TIMI 分级为 0～1 级），患者平均年龄为 62 岁。按 1:1 的比例分为缺血后处理组和传统 PCI 组。

前者在冠脉血流恢复之后，立刻在罪犯病变处或者支架所在的部位行心导管气球扩张术，充气 4 次，每次 30 秒，每次充气之间有 30 秒的血液回流时间。随访时间为 37.5 个月。主要结局是 MACE（全因死亡率、因充血性心衰入院率）。

结果显示， 缺血后处理组和传统组的 MACE 分别是 10.5% 和 11.2%。风险比为 0.93。对于 STEMI 患者，缺血后处理（血运重建后行球囊闭塞术）并不优于传统的 PCI 治疗。一些关于 STEMI 患者人群行缺血后处理的小型临床研究结果也比较混乱。

该研究是目前该研究领域最大的临床试验，最后结果提示缺血后处理与传统 PCI 治疗对预后的影响并无差别。缺血后处理的临床效果也因此而较低，很少在急诊 PCI 期间进行。

目前缺血后处理的方法在不同的试验中差别比较大，也不清楚到底哪一种方式是最好的。LVEF 研究在 18 个月的时候发现缺血后处理可改善预后，但不减少慢性充血性心衰的住院率。对于这个研究主题，还需要更多的研究来探究其背后的原因和机制。

编辑： heart205    来源：丁香园