ACC2017：孙宁玲教授谈国内高血压院外管理现状与 REACH 研究解读
当地时间 3 月 18 日，在第 66 届美国心脏病学会年会（ACC2017）上，北京大学人民医院孙宁玲教授就国内高血压院外管理现状及 REACH 研究解读等内容回答了丁香园的提问。
国内高血压患者院外管理现状
目前卫计委提出「分级诊疗」这一概念，其重要内容就是有关高血压、糖尿病等疾病，并涉及基层血压管理。高血压管理重在社区，但目前在基层社区服务中心的医生多为全科医生，接诊患者数量大，却无法与患者作充分沟通与有效交流；由于患者多元化，大量患者就诊时后的血压监测也成为问题，有些机构可能无法监测每位高血压患者的血压。
除了重视血压问题之外，非血压监测管理患者的模式也应该在基层管理的过程中建立起来，我们国家才还处在探索阶段。在管理血压中，对于网络的管理和真实世界外的血压管理，对血压控制的重要性研究应提到日程上来。目前问题是存在的，但是有解决问题的办法，要通过不断的努力来改善。
来自 REACH 研究的启示
在本届美国 ACC 年会上，涉及高血压的大型临床试验颁布并不多，在 Late-Breaking 专场公布的 REACH 研究无疑吸引了不少心血管医生的关注。孙教授提到，REACH 研究基于远程信息化管理，通过远程电子化的信息帮助患者进行血压的治疗。研究分为两组：一组进行常规血压治疗和监测，而另一组通过远程网络机构进行患者教育与指导，同时观察患者的血压情况。患者多为一到二级高血压，都需要进行药物治疗。实际上药物治疗只是一个治疗手段，生活中的认知与行为干预是非常重要的。在临床中，远程电子化信息方式可以改变传统模式，通过这种远程血压管理模式对患者进行宣传教育和知识传递。
在 1 年的观察中，实验组收缩压改善情况明显优于常规方式，脉压情况也明显低于对照组，危险分层改善也优于对照组。我国地缘广阔、医务人员缺乏但患者较多，更需要高效的管理。
那么我们需要考虑的是，如何评估这种方式投入的人力资本？这种方式的获益比、经济效益是否也得到了改善？如果患者依从性的提高是通过网络学习得到的，这种网络学习是否需要医务人员协助进行，目前尚且不知，也许后续将提到。这种方式可改善血压，那么投入资本会否更高？另外，这种网络化远程管理模式对于我国现状而言应该是可以推动的新模式，在未来工作中可有更多这种网络医疗方式，以使更多患者因此获益。
高血压指南专场的相关进展
孙教授提到，在高血压指南专场中提及 2017 年美国将要颁布美国高血压指南。2014 年美国颁布 JNC8 的是基于循证医学基础的指南，并不是被所有人接受，因此 ACC 与 AHA 在着手于新指南撰写。在指南专场上，不少专家回顾了不同高血压管理指南以及最新研究，包括 JNC8 的公布过程、SPRINT 研究中血压目标问题以及加拿大指南中血压目标的回顾，这些也为 2017 年美国高血压指南的颁布提供了有效信息。
孙教授对美国高血压新指南的颁布表示期待，它的发布可能对中国高血压指南颁布提供部分指导性借鉴。中国的高血压指南也将在 2017 年颁布，欧洲高血压指南将在 2018 年颁布。但是如何用药、如何考虑血压目标、如何治疗特殊人群等问题在每个国家之间存在差别，但总体而言差异不大。
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