ACC2017 | 孟晓萍教授：如何循序渐进地指导患者心脏康复？
当地时间 3 月 19 日，在第 66 届美国心脏病学会年会（ACC2017）上，长春中医药大学附属医院孟晓萍教授就我国心血管疾病预防康复现状及具体实施问题等内容回答了丁香园的提问。
我国心血管疾病预防与康复现状
2012 年时国内只有 8 家心脏康复中心，如今在胡大一教授的带领下，国内已经成立了 200 多家心脏康复中心。心脏康复给患者带来很大收益，通过心脏康复，患者增加了信心、提高了生活质量，其中心脏康复中心发挥了很大的作用。心脏康复中心通过遵循胡大一教授的营养处方、心理处方、运动处方、戒烟处方和药物处方等「五大处方」，综合对患者治疗，相比以前得到了意想不到的效果。
在以前没有心脏康复的时候，冠心病患者植入支架后就出院到家，长年不敢运动，不敢参加社会生活，生活质量较低，有些患者甚至担心咳嗽都会导致支架脱落，还有些患者经常用手捂着胸口来保护支架。而通过心脏康复，反复教育患者「运动是良医，运动是良药」，使其明白只有参加运动才能提高生活质量。
心脏康复根据患者实际情况分为低危、中危和高危，然后制定个体化的运动处方，在安全范围内对患者进行治疗。治疗后很多患者的生活质量得到了提高，得以回归社会、回归工作岗位。心脏康复不仅解除了患者身体的痛苦，还解除了精神痛苦，让他们可以有新的生活，新的生命。
不足的是，心脏康复还没有普及全国，但胡大一教授带领下我们正在逐渐向全国宣传心脏康复的重要性。但总体来说，大家对心脏康复逐渐有了认识，很多人电话咨询如何成立心脏康复中心。在胡大一教授带领下，力争在全国把心脏康复推广起来，使全国的心脏康复事业发展的更好，使冠心病、心梗以及支架术后的患者获得更大的受益。
如何循序渐进地指导患者心脏康复？
举个典型例子，有位患者因心前区疼痛到当地医院就诊，造影提示 90% 狭窄，行支架植入术，术中出现了血管夹层，又放了 4 枚支架，然后 DSA 机器出现了故障，转院过程中患者出现了心肌梗塞，转院后又植入 1 枚支架，总共植入了 6 枚支架。之后患者不敢运动，性格也逐渐变的沉默。后来在上网时无意发现了胡大一教授支架人生的讲座宣传，在大家的鼓励下开始了心脏康复。刚开始运动的时候他非常担心，通过反复指导消除了心理误区。3 个月之后患者可以自己开车去旅游，6 个月之后完全恢复正常生活，现在已经回归原来的工作岗位，还担任了支架人生俱乐部的队长，在今年长城会上还代表了患者讲述了心脏康复前后的变化。
心脏康复带给患者的获益是原来的心内科不能想象的，目前心内科和心脏康复中心是合并在一起的。有患者经常问两者的区别，简单来说，心血管内科让你活下来，而心脏康复使你活的更好。
心脏康复主要针对三种人群：第一，心梗急性期到恢复期的康复；第二，心衰、稳定性心绞痛、高血压、高血脂的康复；第三，支架术后患者的康复。这三种康复有各自不同的评估，大部分患者住院做 1～2 周心脏康复，然后出院通过门诊继续来病房康复，还有部分距离比较远的患者，一般是制定个体处方后让其回当地康复，为了保证康复的规范化，通过可穿戴设备远程监测，每次运动之后都上传心电图，3 个月后免费做心肺评估，确保患者可以跟进心脏康复进程，不至于回家后中断。这项工作目前正在进行，还没有具体结果。
心脏康复在中国还比较新，尽管在胡大一教授的带领下，这四年间发展的很快，但一些精细的处方还有待在实践中完善。孟晓萍教授表示其目前在做一项研究：通过两组病人，一组在院内通过器材康复，一组回家走步康复，3 个月之后评估哪种方式对患者帮助最大。如果运动器材和走步的效果是一样的，那么一部分患者就不用来医院，在家就可以康复。
此外，营养处方存在无法落实的问题，给患者一个清单告诉他如何去吃，但患者是否执行我们并不清楚，这方面还有待加强，孟晓萍教授认为医院要有营养师，需要根据医生的营养处方做食品。
戒烟处方也是如此，在医院戒烟了，但回家后复又吸烟了，这些都应该在实践中去完善，探索如何有最好的方案使戒烟成功。
基础医院如何开展心脏康复工作？
孟教授提到，曾有人以为基层医院没有设备无法开展心脏康复，其实并非如此。基层没必要用昂贵的心肺评估设备，用 6 分钟步行试验代替即可，简单、经济、有效，再加上骑车、四肢联动、划船等器械就可以开展心脏康复。但是有一点必须保证，心脏康复必须在心内科医师指导下进行，因为它有潜在的危险性，由于面对的是心衰等患者，他们在 6 分钟步行试验时随时可能发生危险，一定要有过硬的心血管内科团队担负起抢救重任。
最后，孟晓萍教授表示其医院是按照大型康复中心标准建设的，所以很多医生参观时表示硬件条件或许难以达到，但只要掌握康复理论，配备医师团队及场地支持就可以开展心脏康复工作。
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