ADA2015糖尿病药物治疗指南

近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。

1型糖尿病的药物治疗

推荐：

（1）大多数1型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。        

（2）大多数1型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前胰岛素剂量。       

 （3）大多数1型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。

2型糖尿病的药物治疗

推荐：

（1）  如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是2型糖尿病患者的首选起始治疗药物。           

（2）新确诊的2型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。

（3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后3个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服药或者GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。       

（4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。        

（5）由于2型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。

对2型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案

1. 起始治疗

生活方式的干预是2型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开始药物治疗。首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。

2. 联合治疗（各种降糖药物比较见表1-表3）

 治疗3个月HbA1c仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT阻滞剂、GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。当HbA1c>9%时，初始治疗即可考虑联合用药使HbA1c在短期内迅速达标。

表1

表2

表3

3. 胰岛素治疗

大多数2型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初始剂量为10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整2次，每次调整2-4U直到空腹血糖达标。

治疗3个月后，空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常，应调整胰岛素方案，加用GLP-1受体激动剂、餐时胰岛素每日1-3次注射，或可将基础胰岛素改为预混胰岛素1-2次注射，另一种价格较昂贵的胰岛素泵治疗也可用于胰岛素强化治疗。

4. 减重手术

推荐：

（1）BMI>35kg/m²、经生活方式干预和药物治疗难以控制的2型糖尿病患者可行减重手术。      

（2）2型糖尿病患者减重手术术后管理需要进行终身生活方式的干预和医学监测。   

（3）不推荐对BMI<35kg/m²的患者实施减重手术。

优点：减重手术可使72%患者在两年内血糖接近正常水平，与仅使用药物治疗患者相比，糖化血红蛋白达标率更高。年龄、2型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血清胰岛素水平与预后明显相关。但减重手术对于1型糖尿病的效果仍需更多研究。

缺点：手术治疗肥胖伴2型糖尿病有一定的风险，近期并发症包括出血、吻合口瘘等，远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。减重手术的长期有效性与安全性仍需进一步评价。

编辑： jiangxiaotong    来源：丁香园