第 75 届 ADA 科学年会：不容错过的精彩会议

年会概述

在美国，有将近约 3 千万糖尿病患者，还有 8 百多万人未确诊，另外 8 千 6 百万前期糖尿病人群并不知道他们自己正处于 2 型糖尿病的风险之中。

在第 75 届美国糖尿病协会科学年会上，将有超过 2300 多篇文章摘要展示以及 15000 位世界各地的科学家、医生和其他卫生保健人员参加。会议期间将有 91 个前沿报告的专题讨论会，另外在 50 个口头交流会议上将展示 385 篇摘要。

海报展示

本届科学年会将展示超过 1900 份海报， 摘要集和会议日程中带有「耳机图标」的是 60 个音频海报。

精选的其它「无摘要」会议

1. 3 个最新的讨论包括：①当前对糖尿病足护理的争议：真的值得吗？②对新胰岛素治疗 2 型糖尿病的价值的辩论；③脂肪炎症：是朋友还是敌人？

2. 10 个专题讲座和讨论：包括 Banting 奖和杰出科学成就奖讲座。

3. 10 个专业兴趣小组讨论：并发症、足部护理、营养学和代谢、运动、行为医学、心理学、糖尿病教育、青少年糖尿病、临床内分泌学、卫生保健和公共卫生、妊娠与生殖健康以及流行病学和统计学。

以下为精选文章（括号中的数字代表摘要数字）：

2015 年 6 月 5 日（周五）

口头交流 

下午 4:15–6:15

口服药物作用的新见解

DPP-4 抑制剂与肿瘤？结论：没有关系

糖尿病患者诊断为肿瘤的几率较普通人高两倍。然而很少有研究观察药物植物是否进一步增加这种风险。SAVOR 研究（11-OR）观察在随访 2.1 年的时间里，DPP-4 抑制剂 Saxagliptin（沙格列汀）（一种新的药物用于治疗糖尿病）是否增加癌症的发病率或死亡率，结果发现：没有。

什么是心血管疾病？

对于 DPP-4 抑制剂是否可能影响 ACE 抑制剂对糖尿病心血管疾病高危患者的保护作用存在疑问。本研究（12-OR）发现，这两种药物同时作用于糖尿病患者时，DPP-4 抑制剂和心血管疾的风险之间没有联系。另一项研究（13-OR）也发现 DPP-4 抑制剂与急性心血管事件或由于心脏病住院率之间不存在相关性。

更多 DPP-4 抑制剂益处

这项研究（14-OR）发现，DPP-4 抑制剂维格列汀在保护患者微血管并发症方面较磺脲类药物（另一类治疗糖尿病药物）更佳，如神经病变与视网膜病变。减少微血管并发症被认为是糖尿病控制有效的指标之一。

老年糖尿病患者

这项研究（15-OR）发现，SGL-2 抑制剂 dapagliflozin（达格列净）不增加老年糖尿病患者 4-5 年后心血管疾病风险，但可以降低血糖水平。

磺脲类药物对心脏同样安全

这项大型荟萃分析（16-OR）发现磺脲类药物 SUs（一类廉价降糖药物）和心血管疾病风险之间没有关联，包括死亡率、心肌梗死和中风。另一项研究（150-OR）同时表明相比其他糖尿病药物如 DPP-4 抑制剂，在二甲双胍基础上加用 SUs 治疗可以延迟强化降糖治疗的需要。

2015 年 6 月 6 日（周六）

口头交流 

上午 8:45

持续减重导致持续受益

2 型糖尿病患者体重降低并维持五年，其血糖和血压较那些体重降低后反弹的患者控制更好。这项获奖研究（58-OR）还发现，那些在一年年末时保持体重下降至少 7% 的患者在长期维持体重降低方面更容易成功。

下午 2:00

手机 App

手机应用能否成为糖尿病管理低成本干预措施的下一个趋势？这项研究（86-OR）显示了名为「Drag n『 Cook」的手机应用程序（APP）如何帮助亚裔美国参与者改善他们的饮食。参与者需在家做饭，每周至少三次，定期参加中心小组并将食谱输入 APP，然后该 APP 会做出相应的修改建议。使用 APP 降低参与者的糖、热量、总脂肪、胆固醇和钠的摄入来使他们的饮食更加健康。

2015 年 6 月 7 日（周日）

口头交流

下午 2:15

餐前加用胰岛素

对于糖尿病患者来说，保持胰岛素和饮食平衡比较困难。研究人员在开发闭环人工胰腺系统方面取得进步，而餐前使用胰岛素剂量问题需得到解决。这两项（219-OR）研究发现餐前注射 80% 剂量胰岛素最佳以及餐前加用基础胰岛素能够降低餐后高血糖。

下午 2:30

降低餐后高血糖

1 型糖尿病患者餐后血糖经常出现急剧上升，当使用闭环人工胰腺系统时，该问题仍然存在。这项研究（220-OR）发现，降糖药物 Liraglutide（利拉鲁肽）（常用于 2 型糖尿病患者）每日一次联合闭环人工胰腺系统使用能降低餐后高血糖。

下午 2:45

基于网络/电话的糖尿病干预措施

2002 年，具有里程碑意义的糖尿病预防计划（DPP）研究证实，2 型糖尿病可以通过生活方式干预预防和延缓。但在该临床试验中采取的干预措施非常昂贵。因此，研究人员一直在寻找低成本的干预措施力，这项随机对照研究（213-OR）发现，基于网络/电话的干预方案可以明显改善糖尿病前期患者的体重和血糖水平。这种低成本、完全自动化的方案可为糖尿病前期患者量身定制设定每周目标，通过邮件与他们在线交流。这同时作为自动化电话和手机应用的补充和支持。

下午 2:45

人工胰腺在青少年患者中的正常使用寿命

青少年 1 型糖尿病患者家庭夜间使用闭环胰岛素给药系统已被证明可以改善其血糖控制。这项研究表明（221-OR）对于血糖控制良好的青少年患者，在正常生活条件下使用人工胰腺系统 7 天是安全可行的，不增加低血糖的风险。

下午 3:00

基于电话和视频的抑郁症治疗

糖尿病患者患抑郁症的风险也增加，并且抑郁症人群和糖尿病患者一起生活其健康结局也更差。该研究（214-OR）观察了以电话和视频为基础的抑郁症治疗的疗效，发现那些郁闷程度最高的人在降低抑郁、焦虑和压力方面收益最大，且在糖尿病的自我管理方面改善也最明显。

下午 3:00

人工胰腺和胰岛素泵比较

这项研究（222-OR）比较了胰岛素泵和人工仿生胰腺（胰岛素和胰高血糖素均给予）在青少年前期（6-11 岁）患者的使用。这些患者参加一个糖尿病夏令营，他们自己选择食物和参加夏令营活动，结果发现 5 天活动期间，仿生胰腺较胰岛素泵更加安全有效，不仅降低平均血糖也减少低血糖发作次数。

下午 3:15

在现实生活中长期使用人工胰腺

这项长期、6 个中心的试验（223-OR）纳入 30 例在美国和欧洲使用闭环系统的 1 型糖尿病患者，结果发现该系统安全有效，在 4 周的使用期间，不仅使低血糖持续时间降低还使血糖达标时间延长。

下午 3:30-4:00

糖尿病教育者–未来的潮流？

两项研究发现合格的糖尿病教育者（CDEs）可以显著改善糖尿病患者的预后。研究（208-OR）观察 CDEs 根据已批准的强化治疗规范在初级医疗实践中实施强化治疗，结果显示患者的血糖和 LDL（坏胆固醇）均明显改善。另一项研究（210-OR）发现，在初级保健治疗中加入 CDEs 拜访能显著降低糖化血红蛋白较高患者的血糖水平以及使血糖控制较差患者受益。而现阶段糖尿病患病率和成本均不断上升，因此，CDEs 可以作为降低医疗成本的一种有效途径。

下午 3:30

恢复血糖水平

本研究（224-OR）发现：相比于胰岛素泵，在家中或门诊随访条件下夜间使用闭环人工胰腺系统能更有效地使血糖恢复正常及控制随后白天的血糖水平。

下午 3:45

胰岛素泵的设置

该研究（225-OR）是将血糖控制在一个范围内而不是一个具体的目标值，结果发现相比于初始化人工胰岛素系统泵设置，根据患者过去几天收集的数据一次更新胰岛素传递参数并不能更有效地调节血糖水平。研究还发现，人工胰腺在没有使用全自动化闭环系统情况下较手工操作在控制血糖方面更有效。

下午 4:00

胰岛素泵效果–没有达到预期效果

已有一些研究评估胰岛素泵的使用效果。这项大型回顾性分析（226-OR）纳入 442 例在英国使用多种品种胰岛素泵的患者，观察他们在超过 30 个月期间的血糖控制情况，结果发现仅 30% 患者糖化血红蛋白维持在目标值（7.5%）以下；30% 维持在平均控制水平（7.5-8.5%）之间；而余下 40% 则控制较差（8.5% 或更高）。

下午 5:15

药物治疗的获益

这项研究（262-OR）发现，与较少依赖药物的老年医保患者相比，高度依赖药物治疗的患者更愿意花费较少的医疗支出。相反，当现金支付费用增加时，他们的依赖度便下降。不足为奇，一项独立研究（305-OR）发现，在没有保险低收入的 2 型糖尿病患者中，无共同支付处方可增加药物治疗依赖性及降低血糖和胆固醇水平。（注：305-OR 将在 6 月 8 日（周一）下午 3:45 展现）

2015 年 6 月 8 日周一

口头交流

下午 2:15

降低医疗支出

2009，美国基督教青年会（YMCA）与联合健康保险合作开发了一款免费的、以社区为基础的强化生活方式干预模型，观察是否能够降低医疗保健支出。这一项目由 YMCA 的成员在全国 751 个地点提供每周生活方式指导。这项研究（299-OR）发现，约有三分之一的参与者体重降低了 5% 或更多，三年后参与者医疗保健费用支出有适度的降低。

下午 3:15

VA 患者护理方案的重新设计

糖尿病控制不佳导致的并发症不仅危险且治疗费用昂贵，如截肢、神经损伤及心脏和肾脏疾病。这项研究（303-OR）针对已接受美国退伍军人事务部（VA）系统的常规糖尿病护理后血糖控制仍不佳的 2 型糖尿病患者，发现在大多数非洲裔男性人口中更强化的治疗方案能显著改善其血糖水平。糖尿病高级综合护理（ACDC）方案在 VA 成员中使用，通过电话帮助他们管理疾病，促进患者的一对一交流，包括药物治疗、自我管理行为和抑郁症情况。通过这种方法重新设计护理方案能较容易地在整个 VA 系统中应用。

2015 年 6 月 9 日周二

上午 11:30

两种激素优于一种激素

真正的人工胰腺能同时输送两种激素：胰岛素（降低血糖）、胰高血糖素（升高血糖）。这两项研究（383-OR）比较了双激素输送系统、单一激素人工胰腺和常规胰岛素泵的门诊两至三夜随访使用。结果发现与其他系统相比，双激素人工胰腺控制 9 至 70 岁患者的血糖效果最好，能显著减少低血糖的发生。

编辑： 杨茜    来源：丁香园