2015 ADA：糖尿病自我管理的联合立场声明

波士顿（2015 年 6 月 5 日）-第 75 届美国糖尿病协会（ADA）科学年会今天发布了糖尿病管理教育与支持（Diabetes Self-Management Education and Support，DSME/S）的联合立场声明（以下简称「声明」），对给予患者 DSME/S 的时机、方式和类型进行了总结。声明同步在线发表于 Diabetes Care、The Diabetes Educator 和 the Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 杂志中。

声明由 ADA、美国糖尿病教育者协会（AADE）和美国营养学会（AND）的成员代表共同编写，提出了 DSME/S 的基本原则，包括指导医疗提供者应在何时将糖尿病患者转至有资质的糖尿病教育者（CDE）以及其他经过培训的教育和支持工作者。DSME/S 将糖尿病患者自己视为其主要的护理提供者，内容涵盖糖尿病患者自我护理所需的知识和技能以及对其实施这些技能和行为习惯的支持。

具体来讲，声明强调了评估 DSME/S 需求的 4 个关键时机：① 诊断时；② 年度评估时；③ 新的合并因素影响自我管理时；④ 护理出现变动时。此外，声明还对上述时点患者可能需要的知识和支持类型提供了指导。例如，指南指出，在刚刚诊断时，应将教育的重点放在安全性问题、积极应对糖尿病的诊断以及如何将自我管理融入到日常生活中。在年度评估时，回顾并重新评估治疗目标和自我管理需求以及解决问题的技能，进行必要的治疗调整并解决患者可能存在的各种问题。合并因素包括新的健康状况或身体机能受限。生活转变或健康状况的变化意味着需要更加个体化的知识和支持以帮助患者解决个人需求。指南还为医疗提供者和糖尿病教育者推荐了谈话内容、所扮演的角色和实施流程。

「对于糖尿病患者何时以及如何进行药物治疗，我们有一些指导原则，但目前尚缺乏自我管理教育方面的相关指南，」ADA 卫生保健和教育部门的 Powers 博士指出，「当你向临床医生询问什么时候开始糖尿病教育时，你会得到各种不同的答案。我们需要一套明确的原则来指导何时提供以及如何评估患者对 DSME/S 的需求。这项声明填补了这一空白」。

研究显示 DSME/S 可改善糖尿病结局，包括有助于降低 A1C 水平；减少糖尿病并发症的发生和/或进展；改善生活方式，例如更加健康的饮食和更多的体育锻炼；减轻糖尿病相关的痛苦和抑郁。研究还显示 DSME/S 通过减少住院和再次住院而具有成本效益。

「我们知道糖尿病教育确实有用」，AADE 前任会长 Bardsley 指出，「但目前的问题是，常规将糖尿病患者转至糖尿病教育者的临床医生并不多。可能是他们不知道如何转诊或找不到教育者，也可能是他们不理解糖尿病教育对患者来说有何价值」。

「然而这种转诊非常关键」，美国国家糖尿病教育项目带头人，匹兹堡大学教授，Siminerio 博士指出，「转诊对患者的行为习惯有很大影响。如果医疗提供者主动将患者转至糖尿病教育，患者的参与率高达 83%，若没有这种转诊，参与糖尿病教育的患者则寥寥无几。一旦医生向患者表明糖尿病教育的重要性，患者就会更加认真地对待，因为患者相信医生所说的话」。

Bardsley 强调患者终生需要教育和支持，而不仅仅在诊断时。「糖尿病是一种慢性疾病，而患者的需求经常在改变」，Bardsley 说，「这就是为什么患者要在一生中被多次转诊，因为只有这样才能保证这些患者获得他们所需的全部知识和支持，从而在人生的不同阶段正确地管理自己的糖尿病」。

「我认为，糖尿病教育目前已常常被作为糖尿病护理的重要组成部分」，代表 AND 起草该声明的营养师 Maryniuk 指出，「但是有些医生并不了解糖尿病教育所涉及的内容。声明中列出了糖尿病教育和支持的一些关键内容，以及我们所认为的最佳给予时机。因此，初级保健医师和内分泌专家可进一步了解 DSME/S，而不再只是在诊断时告诉患者『那里会教你怎样使用胰岛素』」。

编辑： xuqingan    来源：丁香园