AHA2014：低血压与低氧血症为创伤性脑损伤组合杀手

2014年芝加哥AHA年会复苏科学研讨会上报导：院前低血压和低氧血症作为TBI（创伤性脑损伤）的危险因素，独立作用下会使死亡率增加3倍以上，最近发现两者具有协同效应。

权威分析

亚利桑那州图森大学医学院的Daniel W.Spaite教授指出：两种危险因素独立作用下，造成TBI的死亡率没有区别，当二者共同作用时，戏剧性结果出现了，造成了极高的死亡率。EPIC试验初步得出结论：低氧血症和低血压共同作用下会使TBI死亡率增加14倍。

这项发现支持了目前美国TBI防治指南呼吁的内容，即同时预防和治疗低氧血症和低血压。之后遇到此类病患，我们就要按照指南要求的实施。当前EPIC试验进行到前瞻阶段，研究人员担心此结果的发布会对后续试验造成影响，但是Daniel W.Spaite教授强调更应该关注病人病情。

EPIC试验简介

之前关于低氧血症和低血压在TBI中的协同效应，相关研究并不清楚，最大的临床试验也只有14名患者。历史研究中面临的最大问题是，无法在创伤中心全面的获取院前或者急诊室里面患者的相关信息。

EPIC试验计划统计未来27000名TBI患者，系统收集信息以后，做出回顾性分析。目前已有10000名患者的院前数据。EPIC试验是一项采用“前后对照”方式全州范围的研究，旨在于2008年1月1日至2012年6月30日期间，观察TBI治疗指南的应用情况。在此次统计中，研究者回顾了EPIC试验中所有中重度TBI病例，即根据疾病控制和预防中心Barell矩阵数据定义的1型病变。

低氧血症定义为：血氧饱和度<90%；低血压定义为：收缩压<90mmHg。多变量调整模型中的混杂因素包括年龄、性别、种族、支付来源及其他创伤中心提供的数据。排除标准包括：年龄<10岁，院前死亡、急诊室监测血氧饱和度<11%，急诊册收缩压<40mmhg或者>200mmHg、其他急救未被记录者。

经过分析得出结果，如下表：

此研究明确了低氧血症和低血压的协同负效应，并通过临床实践得出：血压维持在144mmHg对病人最有利。对于TBI患者中需要气管插管的患者，要避免过度通气，因为过度通气30min以上，会导致脑血管收缩，造成脑组织低氧。Daniel W.Spaite教授形象的将低血压（H）、低氧血症（H）、过度通气（H）成为TBI患者治疗过程中的3颗氢弹（3H）。

本研究对于指导以后的TBI患者救治指明了方向，下一步的研究方向是明确低氧血症和低血压程度的不同对患者预后的影响。

编辑： heartpcz    来源：丁香园