AHA2014：牙科术前不应停用抗生素预防感染性心内膜炎

AHA2014会议报告称，根据一项英国五年研究数据，自从指南停止推荐牙科手术前预防性抗生素治疗防止感染性心内膜炎之后，致死性心内膜炎病例数显著增加。该研究使心内膜炎预防治疗再次引起了学术界的注意。

一、观察性研究发现关联性

该研究通讯作者Martin H Thornhill教授指出，“需要强调的是，我们的发现是一种时态关联性，并不是一种因果关系，因此，或许可以从其他方面得出该现象的合理解释。”而且，临床试验才能提供最好的证据，“但是我们现在仍未完成”。

另一方面，英国国家健康临床优化研究院（NICE）最近就这一问题发表声明称，“在NICE重审指南期间，建议相关临床医生暂时不要改变其治疗模式。”

二、与会者意见

Dhruv S Kazi博士提到，当2007年AHA指南推荐给予高危患者（如接受过瓣膜置换术的患者）预防性抗生素治疗，但指南同时强调“这种预防措施的疗效尚不明了，所以该方面内容推荐效力较低。尚未发现抗生素与心内膜炎保护作用有直接关系，且现阶段无指南推荐改变这一做法。”

William T Mahle博士表示，“AHA指南并不是太在乎心内膜炎风险增高，但事实上确实是这些高危因素使患者耐受心内膜炎能力降低。但是万幸的是，我们在这方面的研究数据正在不断增多。”

三、历史与现实

在有创牙科手术过程中，草绿色链球菌可能侵入患者血液内，而部分易感人群会因此罹患心内膜炎。因此，1955年的指南曾推荐使用抗生素预防此类感染，尤其是牙科手术前。而在英国，直到2005年预防性抗生素治疗依然推荐用于心内膜炎的中高危患者。

研究者指出，在新指南问世前，英国每月约有10900份预防性抗生素治疗处方，其中90%为牙科医生开出。新指南导致此类处方治疗呈指数速度下降，同时感染性心内膜患者随之增多，平均每月比同期增加35例，每年比已往增加420例心内膜炎病例及18例因此死亡的病例。

四、临床试验是关键

最后，与会专家肯定了该研究的积极意义，但是提醒研究者不要过于武断的跳过“因果关系”研究。更为重要的是，与会专家呼吁该领域一拖再拖的临床试验早日完成。

“自从我们打算开展此类试验已有20年了，但是专家们还是更多的凭主观臆断制定感染性心内膜炎预防性指南内容，我们呼吁尽早通过临床试验回答这个问题。”

编辑： 大鹏    来源：丁香园