教你看懂不一样的乙肝五项
肝五项检查就成了几乎所有患者住院、操作前必查的项目之一，但是对于大多数临床大夫来说，乙肝五项却是「最熟悉的陌生人」。虽然这是一项患者入院的常规检查，但看好乙肝五项的化验单却也不是十分容易。读懂乙肝五项，能够让我们对患者的病情有更好的掌握，进一步指导患者的治疗。
乙肝五项详解
1. 乙肝表面抗原 HbsAg（感染 HBV 的标志）
乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白，其不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体。它是感染 HBV 的标志，也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准。还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染 HBV 后 2-6 个月，血清中出现 HbsAg（+）。
2. 乙肝表面抗体 HbsAb（HBV 保护性抗体）
表面抗体 HbsAb 是 HBV 或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，它可以和 HBsAg 特异结合，帮助清除病毒。属于保护性 IgG。是判断体内是否具有 HBV 保护性抗体的标志。可以想象 HBsAb 阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒，或者接种过乙肝肝炎疫苗并产生抗体。
3. 乙肝病毒 e 抗原 HbeAg（HBV 复制活跃的标志）
乙肝病毒 e 抗原 HBeAg 来自病毒核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，它的存在说明了 HBV 在体内复制活跃，传染性强。一般来说若 HbeAg 持续阳性 3 个月以上，表示疾病有慢性化倾向。
4. 肝病毒 e 抗体 HbeAb（HBV 低复制标志）
HbeAb 即 e 抗体，是由 HbeAg 刺激产生的特异性抗体，可与 HBeAg 特异性结合。HbeAb 是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明 HBV 复制低、传染性减少。
5. 乙肝病毒核心抗体 HbcAb
HbcAb 是乙型肝炎核心抗体的简称。由于核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫产生特性抗体，即 HbcAb。核心抗体是机体感染 HBV 后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者 HBV 复制活跃的提示。
乙肝检验实战分析
传统的乙肝五项，讲究「大三阳」、「小三阳」、携带者等等诊断分类，但是这样的分类方法并不严密，对临床也缺乏指导意义。我国目前也在逐步取消「大三阳」、「小三阳」等概念。
而根据慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版），正确的分类方法应该是：慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携者、隐匿性慢性乙肝。而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项是远远不够的，还要结合患者的肝功（ALT）和 HBV-DNA 病毒定量一起分析：
1. 慢性乙型肝炎
（1）HbeAg 阳性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg、HbeAg 阳性、抗-Hbe 阴性，HBV-DNA 阳性，ALT 持或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
（2）HbeAg 阴性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg 阳性，HbeAg 持续阴性，抗-Hbe 阳性或阴性，HBV-DNA 阳性，ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
2. 乙肝携带者
(1)．慢性 HBV 携带者：血清 HbsAg 和 HBV-DNA 阳性，HbeAg 或抗-Hbe 阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清 HBV-DNA 较高者 (>105 拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。
(2）．非活动性 HbsAg 携带者：非活动性 HbsAg 与慢性 HBV 携带最大的区别在于 HBV-DNA ：慢性 HBV 携带者 HBV-DNA 阳性，而非活动性 HbsAg 携带者检测不到或低于阈值、
非活动性的诊断标准为：血清 HbsAg 阳性、HbeAg 阴性、抗 -Hbe 阳性或阴性，HBV-DNA 检测不到或低于阈值，1 年内连续随访 3 次以上，ALT 均在正常范围。
综合以上我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及 HBV-DNA 病毒定量方面差别不大，其主要区别是肝功正常与否，慢性乙型肝炎 ALT 持续或反复升高，而乙肝携带者 ALT、AST 均在正常范围内。
3. 隐匿型慢性乙肝
而隐匿性乙肝与前两者最大区别在于 HbsAg 是否正常。隐匿性乙肝的患者血清 HBsAg 阴性，但血清或肝组织中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-Hbs、抗-Hbe 和 (或) 抗-Hbc 阳性；另约 20% 隐匿性慢性乙型肝炎患者除 HBV-DNA 阳性外，其余 HBV 血清学标志均为阴性。这时诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
4. 乙型肝炎肝硬化
这类由于上述几类区别较大，且不依靠乙肝五项进行分类。此处暂且不表，我们以后详谈。
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