第二十六届亚太肝病学会年会

APASL2017:难治性自发性腹膜炎你知多少

作者:郑慧珂    2017-02-17
字体大小:

2017 年 2 月 16 日,在亚太肝病学会(APASL)年会「继续教育课程:肝硬化并发症的管理」专场上,来自新德里的 Shiv K. SARIN 教授进行了关于「难治性自发性腹膜炎(Difficult to treat SBP:DTT-SBP)」的专题报告。SARIN 教授主要从难治性自发性腹膜炎的定义、常见临床情况及 DTT-SBP 管理三个大方向进行了分析。

腹膜炎1_meitu_3.jpg
图 1 Shiv K. SARIN 教授在进行报告

目前的研究数据表明,合并 SBP 的晚期肝硬化患者中,约 15%~40% 患者可出现 DTT-SBP,这是一个逐渐被临床医生认识到的问题。而失代偿期肝硬化患者一旦出现这种情况,SBP 治疗的失败率将明显增加,且临床预后极差。

腹膜炎2.png

DTT-SBP 一般包括以下几种情况:

1. 医院获得的 SBP:入院 48 小时后发生的 SBP;

2. 复发性 SBP:肝硬化患者在过去 1 年中有一次或多次 SBP 发生;

3. 抗菌素耐药的 SBP:对三代头孢菌素耐药;

4. 抗感染治疗无应答的 SBP:对三代头孢菌素治疗无应答的 SBP,或使用三代头孢菌素抗感染治疗仍发生疑似或者明确的败血症/全身炎症反应综合征(SIRS)。

腹膜炎3.png

而产 ESBL 大肠杆菌的出现更是增加了治疗难度。关于耐药菌治疗的问题,讲者介绍了他们进行的两个相关临床试验。

在第一个研究中(Liv Int 2015),研究者对 1200 例失代偿期肝硬化中的 957 例患者进行了诊断性腹腔穿刺术,最终 253 例诊断为 SBP,其中有 175 例为 DTT-SBP,多数对三代头孢菌素耐药。将这些患者分为两组,一组给予头孢吡肟治疗(88 例),一组给予亚胺培南治疗(87 例),两组患者均同时给予人血白蛋白治疗。

比较两组早期应答率(早期应答定义为 48 小时治疗有效)和治疗失败率均未见显著性差异,两组患者治疗 2 周、1 个月、3 个月的死亡率亦没有统计学差异。但治疗早期无应答和发生感染性休克的患者往往意味着治疗失败。在多变量分析中,合并肺炎、感染性休克及治疗失败提示临床预后极差。

腹膜炎4.png

腹膜炎5.png

第二个研究中(Hepatology ILBS 2016),纳入了 107 例 DTT-SBP 患者,均为院内感染 SBP 或三代头孢菌素治疗无应答的患者。基于这些患者存在单核细胞 HLA 表达降低和宿主免疫低下的因素,在抗感染治疗的基础上使用 GMCSF 进行免疫调节。患者被随机分为两组,A 组给予美罗培南+GMCSF 治疗 5 天, B 组只给予美罗培南治疗 5 天。

腹膜炎6.png

结果表明,给予 GMCSF 治疗的患者应答率明显高于对照组(A 组 75%,B 组 27.5%),且 A 组的临床治愈率明显高于 B 组(A 组 62.5%,B 组 17.24%),差异均有统计学意义。这些数据提示 GMCSF 可显著提高 DTT-SBP 患者的治疗应答率。所以,免疫治疗是 DTT-SBP 患者的一个新的治疗选择,但仍需要进一步的研究来提供更多的循证医学证据。

更多精彩内容请关注:专题-第二十六届亚太肝病学会年会

编辑: liufang    来源:丁香园

网友评论

关注感染时间  回复绑定获取 5 丁当