APASL 2017：郭江教授谈肝癌最佳治疗方案的制定

在第二十六届亚太肝病学年会上，首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤介入科郭江教授对小肝癌治疗、微波消融和射频消融的优缺点、肝癌的最佳治疗方案制定等问题进行了介绍。

1. 小肝癌治疗：首选介入治疗还是手术切除？

小肝癌的治疗是一个多学科治疗问题。对肝癌患者，首先应评估其是否具有手术切除的指征，如是否有心脏疾病、肾功不全，脑出血、脑梗塞等合并症。此外，还应评估患者的肝脏储备情况，肝癌患者常合并有严重的肝硬化，应关注其 child-pugh 分级情况。而不论是何种情况的小肝癌，均可选择介入。

2. 微波消融和射频消融的优缺点

目前国际上通用的有两种热消融手段：一是 1994 年开始应用的射频消融，一是我国原创的微波消融。

射频消融分为冷极射频消融和热极射频消融。其中，热极射频消融需给患者贴电极板，这会对安装心脏起搏器的患者或心脏功能较差的患者的心脏功能产生影响。故对此类患者不建议选择射频消融系统，推荐其选择微波消融系统。

射频消融耗时较长，其单针需要 15~30 min，对需要 2 针甚至 3 针等叠加消融的患者耗时约 1~1.5 h，此操作中患者为局麻状态，耗时太久对其耐受力是一种极大的考验。

微波消融的主要优点为短、平、快，不论患者是否有心脏疾病，是否装有起搏器，均可进行。而且，对＜2 cm 的病灶微波消融仅一帧即可实现消融，约耗时 5~6 min。对于某些椭圆形或不规则的病灶，可应用叠加消融，耗时也不会超过 30 min，所以，快是微波消融一个极大的优点。

此外，微波消融的热量很高，局部高温可达 200°，可更彻底的导致肿瘤坏死，消融后肿瘤周围的边缘带会更清楚，且可减少患者术后的复发。

3. 肝癌的最佳治疗方案制定

对肿瘤的治疗，目前主张多学科讨论下的精准治疗。究竟该选择手术、肝移植还是进行介入加射频或微波治疗，一般基于以下几点进行选择：

1. 患者身体状况：患者身体状况越好，合并的疾病越少，选择手术切除的几率越高；

2. 患者肝脏功能情况：观察患者合并肝硬化的严重程度，凝血功能差、合并脾亢、血小板功能低下的患者一般建议其选择微创治疗，即介入联合射频或微波消融的治疗方案；

3. 患者自身意愿：身体状况较好的小肝癌患者，该选择手术根治治疗还是射频消融或微波消融等根治性治疗，可根据患者的意愿进行选择。

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编辑： zhangyueqi    来源：丁香园