内镜操作：前视超声内镜的妙用（视频）

超声内镜介入治疗包括超声内镜引导下细针抽吸术（FNA）、胆道引流术（BD）以及假性囊肿引流术（PD）等，因食管狭窄时超声内镜难以进入胃腔，故食管狭窄一直是超声内镜下假性囊肿引流术的相对禁忌。

近期，来自大阪医科大学的 Ogura T 教授等在 Gastroenterology 上发表了一篇病例报道，其应用前视超声内镜（FV-EUS）成功解决了这一问题，拓展了超声内镜的应用前景，下面让我们一起来开开眼界吧。

技术创新点

1.  与标准的凸阵式超声内镜（CLA-EUS）不同，前视超声内镜的超声传感器位于工作管路附近，可同时提供前视超声图像以及内镜图像。

2.  FV-EUS 的轴线可与管腔轴线相平行，从而容易通过狭窄部位进入胃腔。

3.   联合球囊辅助技术：用球囊导管支撑，推进 FV-EUS 至胃腔。

4.   应用新型双腔套管（PIOLAX 医用内镜）可以同时插入 2 根导丝。

图 1.   双腔套管（套管尖端为 3.6-Fr，管腔长度为 5 mm 红色箭头所指为包含 0.025 英寸导丝管腔，黄色箭头所指为包含 0.035 英寸导丝管腔）

病例介绍：

58 岁女性，因重症急性胰腺炎后并发胰腺假性囊肿入院。6 年前因喉癌行放疗，放疗后出现食管狭窄。临床表现以吞咽固体食物困难为主。行球囊扩张后发现，应用标准的 CLA-EUS 无法进入胃部，因侧视内镜的轴线与食管长轴无法平行，故无法直视食管狭窄部位。因此，将 CLA-EUS 替换为 FV-EUS。

具体操作过程如下：

1.  通过狭窄部位插入 0.025 英寸的导丝至胃腔，并插入球囊导管进行扩张。

2.   在保持球囊扩张的状态下，缓慢插入 FV-EUS，同时采集内镜图像。

3.  用 19-G FNA 针穿刺假性囊肿并抽吸 30 ml 囊液以作诊断。

4.  注射少量造影剂后，插入 0.025 英寸的导丝，并插入双腔导管，将 0.035 英寸的导丝作为「备用导丝」，避免再次插管。

5.   在假性囊肿至胃腔间放置覆膜金属支架，最后放置 2 根猪尾巴塑料支架固定金属支架，防止其移位。

图 2. A 为 CT 显示胰体尾部巨大胰腺假性囊肿；B 为内镜影像可见放疗所致食管上段狭窄；C 为球囊扩张食管狭窄的内镜影像；D 为成功于胰腺假性囊肿放置金属支架；E 为通过金属支架于假性囊肿处放置猪尾巴支架以防止金属支架移位；F 为 CT 显示胰腺假性囊肿完全消失

该技术有两大优点。其一，若假性囊肿与胃之间的瘘口扩张困难或未能成功放置金属支架，则可放置塑料支架或内镜下鼻胆管引流管（ENBD 管），而两根导丝的优势在于即使在放置塑料支架后仍能保证简单快速地放置 ENBD 管。其二，双腔导管的另一根导丝可作为「备用导丝」，若支架发生移位，则可经另一根导丝放入另一枚金属支架，无需再次插管。

如图 F 所示， EUS-PD 术后胰腺假性囊肿完全消失。最后，经胃镜成功移除支架。

编辑：罗妍

编辑： sikongyinhe    来源：丁香园