内镜新技术：减肥术后胃束带怎么取？
减肥术后的胃束带常难以取出，其原因为聚乙烯纤维或非硅橡胶材料与胃组织发生融合，而手术取出束带有较多并发症，包括定位困难、无法完全取出束带及周围组织损伤等。理论上，通过诱导胃壁糜烂后取出束带或许是较手术更简单的方法。
来自美国德克萨斯大学的 Wilson 等在放置支架治疗束带引起的幽门梗阻时意外发现此操作可导致束带糜烂，在取出支架时发现束带环状附着于支架，为此，研究者进行了一项单中心回顾性病例系列分析，最终证实通过置入支架诱导胃壁糜烂有助于胃束带的取出，其结果发表于近期的 Surg Endosc杂志上。
研究共纳入15 例连续的病例，研究终点包括成功取出束带、并发症、支架在体内的时间以及支架的类型。一旦患者被确诊为胃束带减肥术后并需要取出胃束带，则行气管插管全麻后在X线透视的辅助下行内镜下支架置入术。
操作步骤
1. 插管后，仔细检查胃袋并清除内容物；
2. 随后，经束带内腔放置一根导丝至幽门，重新插入内镜以显示束带孔，并放置 120 mm 的覆膜可膨胀支架，将支架经导丝放置在越过束带 30 mm 的位置，退出内镜并在X线透视下展开支架；
3. 在研究的前半部分，以同样的方式放置第 2 个 120 mm 的支架，与第 1 个支架有至少 50 mm 的重叠，同时要有 50 mm 与食管管腔重叠，目的为增加对束带周围的压力，避免支架移位；研究的后半部分，由于重叠放置支架可导致疼痛，故仅以相同的方式放置1个支架以减轻疼痛；
4. 术后患者出院并进食流质； 3 周后患者行再次手术，在插管保护气道后，用鼠齿抓持器取出支架，并在内镜下探查、定位束带；
5. 最后，用内镜尖端或类似的切割装置剪断胃束带；剪断后，立即抓住束带一端，用适当的力量轻轻通过食管取出；完全取出后，再次检查胃部，并行胸片检查确保无空气残留；
6. 患者康复出院后，维持质子泵抑制剂治疗。
图 1. 退出胃镜，将支架置入胃腔内
图 2. 放置支架在缓解梗阻的同时可引起缺血
图 3. 支架与食管管腔重叠
图 4. 糜烂的胃束带
图 5. 内镜下剪断的胃束带
图 6. 取出的胃束带
研究结果显示，87%（13/15）的患者可完全取出胃束带，其余 2 例未能完全取出胃束带的患者幽门梗阻症状亦明显缓解。从置入支架至取出胃束带的时间平均为 16±9 天。并发症发生率为33%（5/15），包括 2 例（20%）胸骨后疼痛需要早期取出支架；1 例（7%）因支架移位出现恶心、疼痛；1 例（7%）出现了严重的恶心、呕吐；1 例（7%）2 周后出现了狭窄。
该技术并未出现严重并发症，均为较轻微的并发症，尤其是在改进技术后并发症更少，如在食管狭窄的部位采用桥接而非重叠覆盖。当研究者不再置入食管近端的支架后，出现恶心、呕吐的患者可耐受支架，同时梗阻症状亦有明显改善。
最后，研究者认为，内镜下应用支架置入诱导胃束带糜烂并取出束带的技术安全可行，或优于腹腔镜，可行进一步研究以证实。
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