嗜酸性粒细胞性食管炎活检技巧

嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）是一种以食管功能障碍为主要临床表现、食管上皮嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病，其诊断标准为至少有 1 个活检组织中每高倍镜视野不少于 15 个嗜酸性粒细胞。已有研究发现在 EoE 患者中嗜酸性粒细胞不均匀浸润食管上皮，为保证诊断效率需多处活检，为临床工作带来不便，因此，明确合适的活检部位至关重要。

为此，来自日本的 Adachi K 教授等进行了一次回顾性研究，证实如何确定疑诊嗜酸 性 粒细胞性食管炎患者的最佳活检部位，文章发表于近期的 Digestive Endoscopy 杂志上。

该研究共纳入了 2013 年 4 月至 2014 年 12 月行包含胃镜检查项目在内的体检人群共 4999 例，其中大部分为有正常社会生活与劳动能力的「中产阶级」。排除标准为既往有胃部手术史的人群，但不排除近期使用质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂、胃肠道动力药者。

内镜检查中若发现符合 EoE 特点的病变，如固定环（同心环、波状食管、波状环、气管化）、渗出（白色点状或斑块）、沟纹（垂直线、纵向沟纹）、水肿（血管边界不清、粘膜苍白）、纸样黏膜、狭窄等（图 1），则于对应的食管中段、下段活检 2 至 3 块，并对 EoE 的内镜下表现进行评分。

图 1. A：内镜下表现为固定环样改变；B-1 和 B-2：渗出；C：内镜下黏膜呈沟纹样改变；D：黏膜水肿；E：纸样粘膜

研究结果显示，有 35 例患者因内镜下怀疑 EoE 而行组织学检查，其中 20 例（均为男性）组织活检结果为阳性。上述 EoE 患者中，内镜下可见食管有显著的渗出、水肿、沟纹等表现，而其余 15 例非 EoE 患者则无上述表现。对 51 枚组织病理结果进行统计后发现，EoE 患者在食管有显著的渗出、水肿、沟纹等表现时，病理活检阳性率亦显著升高。

此外，食管下段活检阳性率显著高于食管中段。多元 logistic 回归分析证实食管下段或严重渗出部位的活检与 EoE 诊断阳性率显著相关。

最后，研究者得出结论，对疑诊嗜酸性粒细胞性食管炎的患者，在食管下段或有明显渗出的病变部位进行活检有利于提高 EoE 诊断的敏感性。

编辑： weiyongqiu    来源：丁香园