胃食管反流病:低温射频有妙招
低温射频技术(Stretta)治疗胃食管反流病(GERD)最早在 2001 年报道,是一种有效的微创技术。国内已有部分医院开展了该技术,但应用并不广泛。笔者在美国亚特兰大 Emory 大学医学院访学时见识了蔡强教授的优秀团队和高超内镜技术,并有幸参观了 1 例 Stretta 操作,术后蔡教授对治疗流程做了详细的介绍。笔者收集并编辑了部分视频以便理解和掌握该项技术,具体介绍如下。
简介
Stretta 射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗方法,是在胃镜的引导下,将一根射频治疗导管插入食管,应用射频治疗仪电极刺入食管下括约肌和贲门肌层,多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼。通过热能引起组织破坏、再生,诱导胶原组织收缩、重构,并阻断神经通路,从而增加食管下括约肌厚度和压力,减少一过性下食管括约肌松弛,以达到改善反流症状的目的。
胃食管反流病
胃食管反流病的发生原因包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等。胃食管反流病患者需长期服用抑酸药物,部分患者需行内镜下治疗甚至外科手术才能改善症状。
Stretta 的临床应用
Stretta 射频技术在治疗 GERD 方面的作用逐渐得到重视。目前已有 41 篇临床研究对其进行了报道,接受该方法治疗的患者达到 1.8 万余例。研究表明患者症状得到明显改善,疗效可维持 4-10 年,并发症较少。
Stretta 治疗相关的临床数据表明:有 93% 的患者对症状改善满意;86% 的患者可以停用 GERD 治疗药物 4 年; 64% 的患者可以停用 GERD 治疗药物 10 年;对折叠术或抗反流术后复发患者亦有效;改善了 GERD 症状评分和生活质量;降低了食管酸暴露时间;内镜下食管炎表现得到改善;食管外症状如咳嗽、哮喘、咽喉炎等症状得以缓解;和其它手术或微创治疗方式相比风险更小。
关于 Stretta 的争论
尽管 Stretta 在治疗 GERD 上取得了一定疗效,然而有研究结果显示 Stretta 疗效不及胃底折叠术。如 2014 年 Liang 的研究认为:两种治疗方法中患者烧心、胸痛、咳嗽等症状评分均明显降低,但胃底折叠术组咳嗽症状改善更明显,而且更多患者可以长期停用 PPI 药物。因此,在选择 Stretta 病例时应综合考虑患者症状、疗效及手术耐受性。
详细步骤
1. 内镜下确定齿状线位置,留置导丝,随后推入 Stretta,于齿状线上 1 cm 开始,球囊注气 25 ml,出针刺入肌层,踩脚踏板通电治疗,持续 1 min,收针,释放球囊,于同一平面旋转 45°后,球囊注气,出针重复上述步骤。
2. 治疗完第一平面后,每次下移 5 mm 重复上述治疗。于食管共进行 4 个平面的治疗。(4 平面 8 次 8 min)。
3. 将 Stretta 球囊深插至胃内,球囊充气 25 ml,回撤 Stretta,稍有阻力时出针通电治疗 1 min,收针,推入胃内,旋转 30°,回撤出针治疗 1 min。再次收针,推入胃内,旋转 30°(与前次同一方向),回撤出针治疗 1 min。
4. 收针,球囊充气 22 ml,在贲门略高平面进行治疗,过程同上(旋转 2 次,通电 3 次,共 3 分钟)。
简言之,食管为 4 个平面、4 次旋转、8 次治疗、8 分钟;贲门为 2 个平面、4 次旋转、6 次治疗、6 分钟。
附图
图 1. Stretta 设备(手柄至球囊部分)
图 2. 球囊带 4 个刺针,手柄可控制其伸缩
图 3. 控制手柄
图 4. 手术进行中,Dr Cai 和助手 David 配合
图 5. Stretta 屏幕,输液架上的液体经 stretta 输注食管内,防止灼伤,保护黏膜
图 6. 手术进行中,球囊注气
图 7. 多次旋转
图 8. 控制手柄,推白色按钮可出针
图 9. Stretta 屏幕,显示治疗时间、电阻数、针尖温度、针根部温度及电极是否工作
图 10. 治疗后观察,可见射频各点位置恰当
图 11. 术后蔡教授给大家耐心讲解
图 12. 讲解手稿
下面为诸位献上相关视频
原视频来源于 stretta-therapy 网站
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