胃食管反流病：低温射频有妙招

作者：李连勇 2015-11-23

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低温射频技术（Stretta）治疗胃食管反流病（GERD）最早在 2001 年报道，是一种有效的微创技术。国内已有部分医院开展了该技术，但应用并不广泛。笔者在美国亚特兰大 Emory 大学医学院访学时见识了蔡强教授的优秀团队和高超内镜技术，并有幸参观了 1 例 Stretta 操作，术后蔡教授对治疗流程做了详细的介绍。笔者收集并编辑了部分视频以便理解和掌握该项技术，具体介绍如下。

简介

Stretta 射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗方法，是在胃镜的引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪电极刺入食管下括约肌和贲门肌层，多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼。通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，以达到改善反流症状的目的。

胃食管反流病

胃食管反流病的发生原因包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等。胃食管反流病患者需长期服用抑酸药物，部分患者需行内镜下治疗甚至外科手术才能改善症状。

Stretta 的临床应用

Stretta 射频技术在治疗 GERD 方面的作用逐渐得到重视。目前已有 41 篇临床研究对其进行了报道，接受该方法治疗的患者达到 1.8 万余例。研究表明患者症状得到明显改善，疗效可维持 4-10 年，并发症较少。

Stretta 治疗相关的临床数据表明：有 93% 的患者对症状改善满意；86% 的患者可以停用 GERD 治疗药物 4 年； 64% 的患者可以停用 GERD 治疗药物 10 年；对折叠术或抗反流术后复发患者亦有效；改善了 GERD 症状评分和生活质量；降低了食管酸暴露时间；内镜下食管炎表现得到改善；食管外症状如咳嗽、哮喘、咽喉炎等症状得以缓解；和其它手术或微创治疗方式相比风险更小。

关于 Stretta 的争论

尽管 Stretta 在治疗 GERD 上取得了一定疗效，然而有研究结果显示 Stretta 疗效不及胃底折叠术。如 2014 年 Liang 的研究认为：两种治疗方法中患者烧心、胸痛、咳嗽等症状评分均明显降低，但胃底折叠术组咳嗽症状改善更明显，而且更多患者可以长期停用 PPI 药物。因此，在选择 Stretta 病例时应综合考虑患者症状、疗效及手术耐受性。

详细步骤

1. 内镜下确定齿状线位置，留置导丝，随后推入 Stretta，于齿状线上 1 cm 开始，球囊注气 25 ml，出针刺入肌层，踩脚踏板通电治疗，持续 1 min，收针，释放球囊，于同一平面旋转 45°后，球囊注气，出针重复上述步骤。

2. 治疗完第一平面后，每次下移 5 mm 重复上述治疗。于食管共进行 4 个平面的治疗。（4 平面 8 次 8 min）。

3. 将 Stretta 球囊深插至胃内，球囊充气 25 ml，回撤 Stretta，稍有阻力时出针通电治疗 1 min，收针，推入胃内，旋转 30°，回撤出针治疗 1 min。再次收针，推入胃内，旋转 30°（与前次同一方向），回撤出针治疗 1 min。

4. 收针，球囊充气 22 ml，在贲门略高平面进行治疗，过程同上（旋转 2 次，通电 3 次，共 3 分钟）。

简言之，食管为 4 个平面、4 次旋转、8 次治疗、8 分钟；贲门为 2 个平面、4 次旋转、6 次治疗、6 分钟。

附图

图 1. Stretta 设备（手柄至球囊部分）