2015 美国器官移植大会热点纪要

2015 年美国器官移植大会于 5 月在费城召开，会议有超过 3800 位来自世界各地的代表参加，共收到会议投稿 2000 余篇。会议内容涵盖移植各个领域，尤其是活体肝移植、器官分配、新免疫抑制剂方案、抗体介导的排斥反应和免疫耐受诱导。有关内容发表在 American Journal of Transplantation 上， 现将会议中热点及重点问题汇总如下：

肾脏移植

1. Orandi 等报道了来自世界 22 个不同中心的 HLA 配型不合活体肾移植预后，证实在所有不相合情况中供者特异性抗原（DSA）、血型不合等肾移植后仍能取得理想预后；Schinstock 则发现 DSA 持续存在与术后 1 年移植肾肾小球病密切相关。

2. Tsuji 等对抗体介导排斥反应（AMR）进行病理活检发现肾移植术后短期内微血管炎可能预示以后将发生 AMR。

3.  Venner 等收集了 703 例活检样本研究移植后生存时间对肾萎缩---纤维化过程的影响，发现生存时间与两者密切相关。此外，趋化因子 CXCL6 是与纤维化最相关的单个分子。

4. Leventhal 更新了干细胞诱导免疫耐受 Northwestern trial 结果，嵌合体现象广泛存在于免疫耐受患者中且这些嵌合体患者保留了免疫记忆能力，对第三方感染仍有抵御能力。另外，Leventhal 教授还报道了另一项随访了 6 年的免疫抑制剂撤除临床试验结果，发现操作性耐受患者外周血 Treg 显著升高、基因芯片技术可以用于预测可操作性免疫耐受。

5. Kucirka 等利用 Scientific Registry of Transplant Recipients and Medicare 数据库对 710 例 HIV 阳性肾移植受者进行分析发现免疫诱导治疗显著提高 HIV 阳性受者预后。

6. Heo 等利用美国 UNOS 系统发现 HCV 阳性受者预后较差，提示我们需要针对 HCV 更加完善的围手术期管理及抗病毒治疗。Jay 等同样是利用此数据库，研究结果建议对于年龄超过 60 岁的老年受者应尽快进行肾移植甚至可以利用 KDPI 大于 85% 移植物，应尽量避免或者不用透析。

胰腺移植

今年胰腺移植主要关注免疫抑制方案的优化，国际胰腺移植注册中心首先对近 4000 例胰肾联合移植受者免疫诱导方案进行了分析，建议根据患者免疫状态、年龄等进行风险评估，然后进行个体化用药，如高危受者尽量使用 CD52 单抗（阿伦单抗）诱导或者适当增加免疫球蛋白使用时间；

Fridell 等综合 500 例胰腺移植资料发现美罗华（rituximab）使用对术后生存率、排斥、感染并无明显改善；

Takita 等对 90 例胰腺切除术后自体胰岛移植进行 TNF-a 和 IL-1β特异性阻断治疗，发现生存率显著改善，提示胰岛移植后炎症反应控制可以减少移植物损伤。

肝脏移植

本次大会肝脏移植报告主要集中于供体合理分配、免疫耐受和肝肾联合移植。

Edwards 和 Washburn 汇报了肝脏移植分配近况，共同证实了 Share 35 这个政策对于供肝分配具有很好的指导意义；

Ekser 报道了一组肝肾序贯移植病例，发现了在肝脏移植 48 h 以后进行肾脏移植效果要比肝肾联合移植更佳；

Danger 等对肝移植后肝功能稳定受者进行免疫抑制剂撤除临床研究，发现 40% 的受者可以安全实现可操作性耐受，此外他们还认为 MicroRNA 尤其是 miR-193a-3p 有望作为预测可操作性免疫耐受指标。

活体肝移植

对于活体肝移植一直都存在争议，争议的焦点在于如何保证供受者两方的安全，尤其是供者的绝对安全。

Massie 和 Segev 建立了用于供受者评估的 LDKPI 模型，证实此模型安全有效；

Thomas 则新建了一种基于高通量测序诊断供受者遗传变异的方法，这项技术有利用供者无症状遗传学肾病的筛查进一步提高活体供肝质量。

心肺移植

Wong 报道了 22 例心-肝联合移植病例分析，返现心-肝联合移植的情况下排斥反应发生率明显低于单独心脏移植，这另一方面证实了肝脏确实存在免疫特惠现象；

Patel 对 30 例心脏移植脱敏治疗如血浆置换进行了研究，证实脱敏治疗可以显著降低 DSA 水平改善预后；

Grskovic 对血浆游离 DNA 进行了深入研究，发现排斥患者其水平显著升高，抗排斥治疗后随即下降，提示血浆游离 DNA 可以部分替代活检作为排斥诊断指标；

本次会议肺移植相关研究较少，Xu 等利用病例-对照试验证实 miR-144 可以调节 TGF-β通路，在闭塞性支气管炎预防和治疗者发挥积极作用。

小肠和血管化复合物移植（VCA）

小肠及 VCA 移植数量较其他移植明显少，主要研究集中在移植术后排斥的诊断。

Kroemer 对 10 例小肠移植血样进行细胞亚群及细胞因子检测，发现排斥情况下 TH17 细胞及相关细胞因子水平升高；

Vrakas 报道了腹壁血管化皮肤与小肠联合移植 15 例临床分析结果，发现联合患者排斥反应诊断、治疗比单独小肠移植准确及时，究其原因可能与小肠排斥反应无特异性表现而皮肤排斥反应可以被及时诊断；

最后 Borges 总结了 5 例脸移植排斥针织经验，这些病人中位随访时间 3.2 年，他发现脸移植排斥发生时 CD4/CD8、TH1/Th17 细胞怎多，Treg 减少，这些变化与其他实体器官移植相似，提示脸移植排斥治疗可以借鉴肝、肾等器官移植成熟的抗排斥治疗经验。

美国器官移植大会是世界移植领域的盛会，本届年会世界各地移植大师集聚一趟，针对当下热点问题如 DSA、活体移植、免疫耐受诱导、可操作性免疫耐受进行深入解读、研究，对于各国开展移植事业有良好的指导作用，对世界移植事业起到积极推动作用。

编辑： jiajunjun