APDW 2015：林琳教授谈难治性胃食管反流病的治疗
12 月 3 日，在 2015 年亚太消化疾病周（APDW）海峡两岸消化医学论坛上，江苏省人民医院林琳教授向与会者发表了题为《难治性胃食管反流病（GERD）的诊断和治疗策略》的演讲。
图为发表于 The Lancet 的一篇研究，图解了难治性 GERD 的处理流程
对于难治性胃食管反流病的治疗，林教授说生活方式的干预不可忽视：戒烟戒酒，减少避免诱导反流的食物，避免过饱、餐后仰卧和睡前进食，不穿紧身衣，减肥，抬高床头，保持心情舒畅和减轻精神压力。
在加强抗反流屏障的治疗方面，腹腔镜食管磁珠串植入手术通过珠间的引力辅助食管下括约肌（LES）关闭达到抗反流的作用。静息状态下，钛珠间弱磁力吸引关闭 LES 从而抗反流；正常吞咽情况下，食团撑开钛珠，从而使吸引力下降，类似于 LES 舒张，允许食团进入胃内。需要注意的是手术副作用和长期费用有待长期随访评估。
对于 GERD 的内镜治疗，其中注射/植入的治疗方法，将注射针于食管下段——贲门局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂，从而增加食管下括约肌压力（LESP）达到抗反流的目的。
Stretta 热能射频是将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近，将球囊上展开的 4 个针样电极刺入胃食管交界处（EGJ）肌层，释放射频能量产生热量，使组织破坏，再生 LES 的厚度，破坏迷走神经节阻断一过性 LES 松弛，Stretta 法是目前内镜下治疗 GERD 的常用方法。
胃腔内缝合/折叠治疗包括：EndoCinch 缝合系统，NDO 胃腔内全层缝合术，经口无创胃底折叠术（TIF），Medigus SRS。
EndoCinch 缝合系统，最早用于治疗 GERD 的内景缝合装置，2000 年 FDA 批准其在临床应用，2001 年中国大陆批准使用。其作用原理是经胃镜植入缝合囊和线结推进器，在 EGJ 行黏膜折叠，形成皱褶，增加 LESP，阻挡胃反流。
NDO 胃腔内全层缝合术是 2004 年 FDA 批准使用的，由于其并发症较多，现在临床上已经很少应用。作用原理是内镜下，通过牵引器，EGJ 全层牵引，固定在 HIS 角附近的折叠器内，结扎部分胃组织，形成浆膜对浆膜的全层抗反流褶皱，从而达到抗反流的目的。
经口无创胃底折叠术（TIF）2007 年通过 FDA 认证，是 GERD 热门的治疗技术。作用原理是：在内镜直视下将 Z 线附近 EGJ 的全层组织通过牵引器旋转下拉 4-5 cm，加强固定、形成胃腔内全层抗反流阀瓣。
总之，近年来兴起了很多治疗 GERD 的内镜微创技术，Stretta 和 TIF 目前应用较多。治疗药物包括：PPI、H2RA、GABA、β 受体激动剂，但是尚无一种药物可以解决 PPI 治疗失败的问题。手术治疗方面，对技术要求苛刻且不良反应多。内镜治疗 GERD 改善了外科手术的弊端，但是技术上缺乏统一标准，疗效尚不肯定。
丁香园发自台北
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