APDW 2015：胃癌最新手术进展
2015 年的亚太消化疾病周（APDW）会议上，来自台湾、日韩的学者就胃癌、食管胃交界癌手术的治疗问题进行了探讨，主要讨论内容包括胃癌的多器官切除、食管胃交界癌的手术治疗、机器人胃癌手术三方面的前沿报道。
胃癌的多器官切除
台湾长庚纪念医院普外科的 Yeh 教授报告了胃癌多器官切除的最新临床研究结果。当前文献报道中，关于 T4 期胃癌患者行多器官切除（MOR）的预后存在较大争议。一项共纳入 179 例 cT4 期胃癌患者的研究显示，行 MOR 的 cT4（pT3）期胃癌患者的长期生存情况优于行 MOR 的 pT4 期胃癌，也优于未行 MOR 的 cT4（pT3）期胃癌患者
多因素分析结果显示淋巴结转移、肝转移和手术切缘阳性均为影响预后的独立危险因素。因此对于 pT4 期胃癌，积极手术治疗仅适用于无不良预后因素（如淋巴结未受累、未出现胰腺转移等）的患者。
食管胃交界（EGJ）癌的手术治疗
来自日本东京大学附属医院胃肠外科的 Seto、Yamashita 两位学者就食管胃交界癌的手术治疗提出建议。食管胃交界癌是指肿瘤或肿瘤中心（进展期）位于食管胃交界上下各 5 cm 之内的肿瘤。
近年来世界范围内关于食管胃交界癌的报道增多，目前尚无标准手术治疗方案。现有方案中，建议先针对食管癌采用右侧开胸入路，再针对胃癌经裂孔行胃切除术，临床此方案用于治疗 Siewert Ⅱ型腺癌。一项针对全日本范围内超过 3000 例患者的研究结果显示，清扫第 1、2、3、7、9、11p 淋巴结和纵隔淋巴结对患者预后有益。
因此 Seto 等认为采取近端胃切除术及充分清扫淋巴结方案更合适，无需行右侧开胸术。另外，建议采用空肠替代胃重建术，能有效预防胃切除术后反流性食管炎。
Siewert 分型标准：食管远端腺癌（Ⅰ型，肿瘤位于食管胃连接处上 1 cm-上 5 cm）；真性贲门癌（Ⅱ型，肿瘤位于食管胃连接处上 1 cm-下 2 cm）；贲门下癌（Ⅲ型，肿瘤位于食管胃连接处下 2 cm-下 5 cm）。
机器人胃癌手术
韩国成均馆大学医学院三星医疗中心外科副教授 Ji Yeong An 回顾了机器人手术在胃癌中的应用，并对其未来发展作出展望。作为微创外科界最高科技含量的结晶，机器人手术提供了卓越的 3D 视界，超高灵活度的机械臂，消除了人手物理震颤，相比腹腔镜更符合人体工程学设计，这是外科领域的一场变革。
七项针对胃癌手术的回顾性研究结果示，相比于腹腔镜下胃切除术，机器人胃切除术失血量更少，住院日更短，淋巴结清扫效果更佳。然而，一篇针对机器人胃癌手术的 meta 分析和一项前瞻性研究结果显示，机器人手术和腹腔镜下胃切除术的患者在总生存率、无复发生存等预后方面并无显著差异，且机器人手术时间久，花费高。
Ji Yeong An 认为外科医生应认识到机器人系统的益处，如术者操作舒适，比腹腔镜手术更易掌握，患者安全性更高。对于年轻外科医生而言，能够迅速掌握手术操作；对于经验丰富的高年资外科医生，能够使进展期胃癌手术，如全胃联合脾切除术等复杂高难度手术变得相对容易操作。
介于机器人胃癌手术安全性高，操作轻松，在手术方案复杂的病例中逐渐获得认可，未来还需进一步结合临床实践探究机器人手术的潜在优势和最佳适用范围。
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