APDW 2015：贾继东教授谈乙肝的停药指征和病毒反弹治疗

对有消化道出血病史的乙肝肝硬化合并门静脉血栓患者，如何处理？对乙肝大三阳患者 HBV DNA 复制活跃但肝功能正常的患者，如何治疗？乙肝患者抗病毒治疗中出现病毒复制「反弹」如何处理？停药指征又是什么呢？

在 2015 年亚太消化疾病周（APDW2015）开幕式后，国际肝病学会主席、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授接受了丁香园的访问，解答了这些问题。

乙肝患者治疗的几个注意点

有消化道出血史的乙肝肝硬化合并门静脉血栓患者，如果门静脉血栓是 3 个月内形成的，一般主张行抗凝治疗：先用低分子肝素注射，然后长期口服华法林抗凝。如果患者有明显、严重、高危的食管胃底静脉曲张或血小板低于 5 - 6 万/mm³ 则需控制病情好转后再治疗。

病毒复制活跃而转氨酶正常的年轻（40 岁以下）患者，大部分处于免疫耐受期，临床先观察不予治疗，每 3 月检测一次转氨酶，达到 2 倍以上再进行治疗。40 岁以上有肝硬化或肝癌家族史的患者，需要对肝组织活检，看是否存在肝纤维化或坏死，若存在则需要行积极的抗病毒治疗。

乙肝患者抗病毒治疗中出现病毒复制「反弹」的患者，先检查服药依从性和服药方法是否正确；如果正确，则考虑患者是否发生了耐药，需要去大医院做 HBV DNA 检测再制定下一步的治疗计划。

乙肝病毒治疗的停药指征

1. 干扰素类药物治疗：

一年为基准，若无效，可早期停药；若有效，并希望巩固治疗，可延长时间到一年半。

2. 口服核苷酸类似物治疗：

e 抗原阳性患者，治疗后达到 e 抗原血清转换、DNA 转阴、转氨酶恢复正常，再巩固治疗一年以上，总疗程超过 2 年可以考虑停药；实际上，即使这样还是会复发，建议尽可能延长治疗时间。

e 抗原阴性患者，DNA 转阴、转氨酶恢复正常后，再巩固治疗一年半以上，总疗程超过 2 年半可考虑停药；由于复发率较高，强烈建议患者接受持续长期地治疗直至表面抗原转阴（但是转阴率极低，所以大部分患者可能会终生用药）。

丁香园发自台北

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编辑： 一只小胖熊    来源：丁香园