APDW 2015：消化道出血治疗实践
在 2015 年亚太消化疾病周（APDW 2015）年会上，来自韩国东国大学庆州医院的 Yang 教授和来自中国台湾成大医院的 Xu 教授就消化道出血治疗问题发表了精彩演讲。现阐述如下。
NSAID 相关出血性肠病
Yang 教授表示，NSAIDs 是全球最常用的药物之一，其消化道副作用限制了其进一步使用。Yang 教授指出，目前 NSAID 相关性肠病呈现以下趋势：下消化道并发症逐渐增加，而上消化道并发症逐渐减少。下消化道并发症占所有 NSAID 相关严重消化道并发症的 40%。胶囊内镜相关研究表明，NSAIDs 能引起健康志愿者小肠损害，但至今尚无针对 NSAIDs 相关性肠病的治疗或预防方法。
临床研究表明，选择性 COX2 抑制剂的使用能提高药物使用时消化道的安全性。然而，选择性 COX2 抑制剂有可能导致严重的消化道不良事件。至于 PPI 和 H2RA 的疗效问题仍存在争议。越来越多的证据显示，上述两类药物会改变肠道微生物进而加重 NSAIDs 相关性肠病。COX2 抑制剂、PG 衍生物、细胞保护剂、新型 NSAIDs、益生菌以及抗生素对 NSAID 相关性肠病均有保护作用。
如何使用 PPI
Xu 教授指出，近年来患基础疾病，服用 NSAIDs 或抗凝药物的老年人上消化道出血发病率有所上升。内镜治疗上消化道出血（UGIB）前使用 PPI 能降低内镜下操作风险。Xu 教授表示，UGIB 患者需要在 24 小时内进行内镜治疗，并且术前 PPI 应用不宜推迟。消化性溃疡出血患者建议静脉应用 PPI，内镜治疗成功后行弹丸式推注或 72 小时静脉输注维持。
最近一项 Cochrane 评价认为，大剂量 PPI 在减少再出血、外科治疗、死亡率以及再次内镜治疗止血率方面并无优势。对于低风险的消化道溃疡出血患者（如 Rockall 评分＜6，或 ASA I-II 级），内镜成功止血后可选择口服 PPI 治疗。
合并其他相关疾病及营养状况较差出现低白蛋白血症的患者，内镜止血后复发率较高，甚至术后静脉输注 3 - 4 天 PPI 后出现再次出血。延长静脉输注 PPI 时间至 7 天，或静脉输注 PPI 3 天后改口服 PPI 2/日至 2 周或更长时间能减少高风险患者再出血。至于是否对此类高风险患者进行 PPI 二级预防仍待研究。
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