APDW 2015：如何实现乙型病毒性肝炎的全球控制

在 2015 年亚太消化疾病周（APDW）会议上，台湾大学医学院的 Chang 教授对如何达成 HBV 的全球控制发表了演讲，现总结如下：

乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界性的医学难题。它可以导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化或肝癌。HBV 相关的肝癌在发展中国家尤其流行。世界上第一个乙肝免疫研究项目于 1984 年由中国台湾发起。目前，乙肝疫苗是 WHO 世界免疫项目的重要组成部分，已经使全球急慢性乙肝发病率大幅下降。

在已经引入乙肝疫苗的国家或地区，儿童及年轻人的慢性乙肝发病率已下降约 90%。但目前，世界范围内对乙肝和肝癌的预防仍然非常困难。面临的困难主要有：医疗资源不足、群众依从性差和疫苗失效。

疫苗失效的主要原因在于高度传染性的母亲造成母婴传播，故寻求阻断母婴传播的有效措施以及继续扩大乙肝疫苗的覆盖面仍然是目前工作的重点。临床试验已经证实，妊娠 7 - 9 个月的孕妇应用抗病毒药物降低母体病毒负荷可有效降低乙肝病毒母婴传播率，后续还需要进行试验，以验证婴儿的长期受益情况、安全性以及对宫内/围产期感染预防的有效性。

对于病毒复制活跃的慢性乙肝患者，抗病毒治疗可以有效预防 HBV 相关肝癌及并发症的发生。有证据表明，肝硬化患者接受抗病毒治疗并获得持续性病毒应答后发生肝癌的风险显著降低。

Chang 教授认为，对慢性乙肝患者进行筛查非常重要，这有助于从中找出肝癌高风险人群对其进行定期复查以便进行肝癌的二级预防。有研究指出，对已经进行过手术切除、局部治疗或肝移植的肝癌患者进行抗病毒治疗可降低肝癌复发率。

总之，要在全球范围内控制 HBV 感染，整一个妊娠过程都不能放松警惕。虽然控制乙肝病毒花费巨大，但这不仅涉及到慢性乙肝，还涉及到从总体上降低肝损伤和肝癌的发病率。现有的抗病毒药物无法根除乙肝，我们的目标是开发出新的抗病毒药物或免疫调节药物最终根除乙肝病毒。

编辑： songzhihai    来源：丁香园