CAOS 2017：使用内置外架系统（INFIX）治疗骨盆前环骨折或许无必要

2017 年 5 月 12 日 CAOS 在广州长隆国际会展中心拉开序幕。5 月 13 日，来自国内的数十位骨盆大师汇聚于中国骨科菁英会创伤会场之「呼盆唤友」会场。笔者有幸能看到来自华中科技大学附属同济医院的易成腊教授讲述骨盆前环骨折的治疗观点。 

涉及到前环损伤的骨盆骨折在临床中非常的常见，大多数的骨盆骨折都会伴有前环的骨折，有些是单纯的前环骨折，有些是复杂的骨盆骨折合并了前环骨折。易教授总结了骨盆前环骨折的手术指征:1. 旋转与垂直均不稳定的骨盆骨折，即 C 型骨盆骨折；2. 耻骨联合分离大于 2 cm；3. 耻骨联合发生交锁；4. 移位大于 2 cm 的耻骨支骨折；5. 垂直不稳定型损伤，影响下肢不等长和畸形。

通常骨盆前环骨折可以使用钢板、耻骨支螺钉或外固定架进行治疗。自 Rahul Vaidya 于 2012 年首次报道应用内置外固定架技术（INFIX）治疗骨盆骨折以来，该项技术在临床中得到了广泛的推广与应用，但是易教授认为这种方法术后存在较多的问题，不主张使用经皮桥接和 INFIX 来治疗前环骨折。

易教授分别介绍了钢板、耻骨支螺钉和外固定架治疗前环骨折的病例，尤其指出对于双侧耻骨上支的骨折，采用 Stoppa 入路只需要 6-8 cm 的切口即能同时固定双侧骨折。

易教授简述了对于前环经皮微创技术的观点，通过检索近几年的文献，向大家阐述 INFIX 的治疗现状，着重指出该技术具有较高的术后并发症发生率。

2017 年 Rahul Vaidya 发表于 International Orthopaedics 上的一篇文献指出，钢板比 INFIX 能对耻骨上支骨折提供更好的复位，二者的治疗结果相似，INFIX 可能适用于肥胖患者和泌尿系损伤的患者。

2016 年 Hoskins 等报道了 21 例患者，12 例发生了股外侧皮神经麻痹。

2017 年 Fang 等随访了 29 例患者使用 INFIX 治疗骨盆前环骨折，最后有 14 例发生了股外侧皮神经（LFCN）损伤，7 例不能恢复以前的行走能力，3 例发生与股外侧皮神经损伤无关的髋部慢性疼痛，1 例发生股神经麻痹，5 例因内固定松动而不得术后 6 周内取出，1 例深部感染，1 例令人痛苦的内固定物撞击。Fang 等指出，INFIX 具有很高的股外侧皮神经损伤发生率，反对对于稳定的骨盆骨折滥用 INFIX。

最后易教授作出总结：

1. 使用传统的钢板、外固定架和前柱空心螺钉即能对不同类型的骨盆前环骨折起至有效的固定作用；

2. 经皮微创技术的适应症有限，适用于移位不明显的前环骨折；

3. 经皮前环钢板固定和经皮桥接固定并不微创，损伤血管神经的风险较高；

4.INFIX 适用于肥胖软组织严重损伤的患者，但其并发症发生率高，不能滥用。

原创：易成腊  整理：李文祥

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编辑： mayf    来源：丁香园