CAOS2017：脊柱侧弯的主弯矫正：全椎体截骨与否？

文献报道脊柱侧弯主弯矫正手术并发症的发生率较高：Kastuik and Hall 1983 年报道为 78%，Simmonds et al 1993 年报道为 41%，Daubs et al 2007 年报道 37%，Charovsky et al 2012 年报道为 39%。

最近一篇关于评估成人复杂脊柱畸形手术并发症的前瞻性、多中心的研究显示：非神经性并发症的发生率高达 60.6%，其中术中为 29.4%，术后为 49.8%。神经并发症的发生率术中为 25.76%，术后 6 周为 18.18%，术后 6 个月为 6.06%。

如何尽可能降低并发症的发生率，是每一外脊柱外科医生所面临的现实问题。其主要的风险因素包括年龄、肥胖、合并其他疾病、吸烟、营养状况、骨密度、手术方式、缺血再灌注损伤、大量失血、术后矢状面平衡状况不佳等。

作者认为，对于脊柱畸形主弯的矫正，可避免使用全椎体截骨（Vertebral  column  resection，VCR ）技术，需要重点关注以下几个方面：1、脊柱柔韧性的准确评估；2、内固定植入密度；3、矫正技术；4、后柱截骨；5、脊柱牵引（内牵引和外牵引）；6、补救措施：部分矫正和原位融合。

脊柱柔韧性的准确评估：侧弯角度大的弯曲，不一定僵硬；僵硬的侧弯，弯曲角度不一定很大。文献报道，支点弯曲 X 线可预测脊柱畸形的矫正情况。

对于僵硬型脊柱侧弯的矫正，增加椎弓根螺钉植入密度也可提高矫形效果。

后柱截骨松解、悬梁臂技术、凹侧减少置钉也可相应地减少手术并发症的发生。

脊柱牵引在脊柱侧弯治疗中应用越来越广泛，包括外牵引和内牵引，外牵引以 Halo 头环重力牵引为主，内牵引以生长棒为主。Halo 头环重力牵引对于提高患者体重、改善营养方面起着重要作用。作者应用磁控生长棒作为内牵引在治疗重度脊柱侧弯方面，疗效显著，减少了并发症的发生。

补救措施：对于全身情况较差、经济条件较差者，部分矫正和原位融合也许是个明智地选择。

总之，脊柱侧弯畸形矫正手术难度大、风险高，如何降低手术并发症是一项长期而艰巨的任务，术前准确评估和个体化手术方案制定对于预防手术并发症起着重要作用。

讲者：张文智（香港大学矫形及创伤外科主任，SRS 主席）

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编辑： mayf    来源：丁香园