CAOS2017：复杂髋臼后壁骨折治疗经验

2017 年 5 月 12 日 CAOS 在广州长隆国际会展中心拉开序幕。5 月 13 日，来自国内的数十位骨盆大师汇聚于中国骨科菁英会创伤会场之「呼盆唤友」会场。笔者有幸聆听来自河南省骨科医院的马献忠主任分享复杂髋臼后壁骨折的治疗经验。

髋臼后壁骨折通常为高能量损伤，约占髋臼骨折 1/4～1/3，常合并髋关节后脱位，关节内有时会游离骨块，有时会合并坐骨神经损伤，骨折块常为一块或多块，伴或不伴压缩，约 1/3 术后疗效并不满意，10～30% 在 1 年内发生创伤后关节炎。

马主任为我们总结了髋臼后壁骨折的手术指征，如下图。

对于手术时机，传统观点认为手术应在伤后 4～7 天进行，目的是等待伤部组织出血停止和患者全身情况稳定。但新的研究表明，即使在伤后 24 小时内手术，也不会增加出血量，且可使骨折得到更早的复位和固定，及时开始功能锻炼，有利于髋关节功能的恢复。

手术体位建议侧卧位，因为方便于术中髋关节的前屈和后伸。手术入路则选择 K-L 入路。

K-L 入路如何保护坐骨神经，马主任总结了 5 点：显露但不用力，必须有 2 cm 以上的软组织保护；拉钩必须是间歇性的，助手不能因为想观看更多的术野而加大拉钩的角度，其拉钩角度不能超过 60 度；保持伸髋屈膝位让坐骨神经松驰；利用外旋肌群保护坐骨神经；骨膜下剥离。

如何保护股骨头的血运，马主任认为切断短外旋肌时必须至少在其股骨止点内侧 1.5 cm 之外切开，以保护旋股内侧动脉深支。

对于是选择直形钢板还是弧形钢板来固定后壁骨折，马主任认为弧形钢板更适合。当后壁存在压缩的时候，应以股骨头为模板，必要时选择开窗顶起压缩的关节面或骨刀翻转复位，软骨面下打压植骨，恢复关节面的平整。当关节腔内存在游离骨折块的时候，应在伸髋伸膝位牵拉，此时髋关节间隙能打开至 1 cm，这样可以方便清除一切影响关节面平整的因素。

避免螺钉进入髋关节尤其重要，一旦进行髋关节便会给患者带来灾难性的后果。术者应非常熟悉解剖，注意螺钉的方向。术中常规多角度透视排除螺钉是否进入关节，而螺钉轴位尤其重要。

马主任讲述了的后壁骨折治疗理念，并对后壁骨折的治疗作出总结。

讲者：马献忠 整理：李文祥

编辑： mayf    来源：丁香园