CAOS2017：髋臼撞击综合征的诊断与治疗

股骨髋臼撞击（Femoroacetabular Impingement, FAI）是近年来逐渐为人们所认识的疾病，是导致髋关节早期骨性关节炎的主要原因之一，在年轻和积极参与运动人群中常见。笔者有幸于美丽花城广州，借着 CAOS 契机，聆听来自北京大学第三附属医院的徐雁教授对于 FAI 的诊断与治疗方面的经验和见解。

1999 年，来自瑞士的 Ganz 教授首先报道了髋臼截骨术后股骨髋臼撞击现象，并对其理论进行证实，真正系统全面的进行了研究和总结。时至今日，髋臼撞击综合征已经成为过去所谓的」髋关节原发性骨关节炎」的病因和病理基础，并且得到骨科学界的公认。

按照文献的数据，FAI 在欧美白种人中发病率较高，在无症状年轻成人中，可以占到 14～17%，全美 2014 年新诊断 70000 例 FAI 病人，是 2008 年的两倍多。亦有文献认为亚洲黄种人的发病率相对较低。但徐雁教授通过临床工作认为。国内 FAI 发病率并不低，只是由于临床医生对于该疾病的解剖结构，发病机制，影像学特点及治疗缺乏充分认识，故经常被误诊漏诊，延误了治疗。

髋臼撞击综合征按照功能解剖大致可分为三类，即凸轮样撞击（cam impingement）；钳形撞击（pincer impingement）；混合型撞击（Mixed impingement）。临床上以混合型多见，约占患者总量的 77%。

FAI 的临床表现及查体是指导诊断及治疗的基础和根本。患者往往症状不典型，起病隐匿，无明显外伤史。患者往往表现为髋关节旋转式坐姿以及运动中和运动后，腹股沟区域的疼痛。在出现症状前，有些患者可能存在较长时间的髋关节旋转活动受限。

针对 FAI 的体格检查，仍然以 FADIR（内收内旋挤压试验）检查为主，其阳性率较高，临床效果肯定。而传统的 FABER 试验（4 字试验）特异性较差，但可以作为辅助检查手段评价手术前后的效果。

在影像学检查方面，评价髋臼撞击的标准 X 线为两种，其一是骨盆前后位片，其二为股骨近端穿台侧位片（cross-table view）。正确的摄影条件极为重要，如若出现骨盆倾斜，可能出现假性」8」字征。干扰我们对 FAI 的诊断。

对于髋关节疼痛的年轻初诊者，X 线可以作为初筛检查（Carl Sulivan, Acta Radiologica,2013），包括 8 字征、后壁突出征、髋臼指数、CE 角等等。而 MRI 可以凭借优越的软组织对比度和直接显示盂唇的能力，成为诊断盂唇损伤的基础。而 MR 的斜矢状位图像是判断盂唇损伤的主要位置。

除了上述的诊断要点，封闭试验，可以在临床诊断不明时，作为一种有力辅助手段。

针对 FAI 的治疗方面，徐雁教授认为髋关节镜手术治疗是一种有效微创的办法。无论是对于髋臼缘 Pincer 增生的处理，以及对盂唇的翻修；还是对股骨头头颈部 Cam 增生的成型，皆取得较为满意效果。手术中并发症较为少见，主要为由于技术不熟练所致的一过性神经麻痹（建议牵引时间＜2 小时）以及一些术后出血和关节感染的风险。

徐雁教授总结 114 例关节镜下治疗 FAI 患者的随访结果发现。患者 mHHS 评分由 61.5±14.2 分，增加到 95.5±5.8 分，取得 96.4% 满意率。充分肯定了髋关节镜对于 FAI 的治疗效果。

徐雁教授认为，FAI 是一种常见高发的髋关节运动损伤，其治疗效果肯定，主要问题存在于疾病的诊断上。尤其是对患者的影像学检查和体格检查要对认真对待，规范检查方法，提高准确率。

讲者：徐雁教授  北京大学第三附属医院
整理：曹明德

编辑： mayf    来源：丁香园