第 10 届中国骨科医师年会

CAOS2017:髋臼撞击综合征的诊断与治疗

   2017-05-24
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股骨髋臼撞击(Femoroacetabular Impingement, FAI)是近年来逐渐为人们所认识的疾病,是导致髋关节早期骨性关节炎的主要原因之一,在年轻和积极参与运动人群中常见。笔者有幸于美丽花城广州,借着 CAOS 契机,聆听来自北京大学第三附属医院的徐雁教授对于 FAI 的诊断与治疗方面的经验和见解。

1999 年,来自瑞士的 Ganz 教授首先报道了髋臼截骨术后股骨髋臼撞击现象,并对其理论进行证实,真正系统全面的进行了研究和总结。时至今日,髋臼撞击综合征已经成为过去所谓的」髋关节原发性骨关节炎」的病因和病理基础,并且得到骨科学界的公认。

按照文献的数据,FAI 在欧美白种人中发病率较高,在无症状年轻成人中,可以占到 14~17%,全美 2014 年新诊断 70000 例 FAI 病人,是 2008 年的两倍多。亦有文献认为亚洲黄种人的发病率相对较低。但徐雁教授通过临床工作认为。国内 FAI 发病率并不低,只是由于临床医生对于该疾病的解剖结构,发病机制,影像学特点及治疗缺乏充分认识,故经常被误诊漏诊,延误了治疗。

髋臼撞击综合征按照功能解剖大致可分为三类,即凸轮样撞击(cam impingement);钳形撞击(pincer impingement);混合型撞击(Mixed impingement)。临床上以混合型多见,约占患者总量的 77%。

FAI 的临床表现及查体是指导诊断及治疗的基础和根本。患者往往症状不典型,起病隐匿,无明显外伤史。患者往往表现为髋关节旋转式坐姿以及运动中和运动后,腹股沟区域的疼痛。在出现症状前,有些患者可能存在较长时间的髋关节旋转活动受限。

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针对 FAI 的体格检查,仍然以 FADIR(内收内旋挤压试验)检查为主,其阳性率较高,临床效果肯定。而传统的 FABER 试验(4 字试验)特异性较差,但可以作为辅助检查手段评价手术前后的效果。

在影像学检查方面,评价髋臼撞击的标准 X 线为两种,其一是骨盆前后位片,其二为股骨近端穿台侧位片(cross-table view)。正确的摄影条件极为重要,如若出现骨盆倾斜,可能出现假性」8」字征。干扰我们对 FAI 的诊断。

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对于髋关节疼痛的年轻初诊者,X 线可以作为初筛检查(Carl Sulivan, Acta Radiologica,2013),包括 8 字征、后壁突出征、髋臼指数、CE 角等等。而 MRI 可以凭借优越的软组织对比度和直接显示盂唇的能力,成为诊断盂唇损伤的基础。而 MR 的斜矢状位图像是判断盂唇损伤的主要位置。

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除了上述的诊断要点,封闭试验,可以在临床诊断不明时,作为一种有力辅助手段。

针对 FAI 的治疗方面,徐雁教授认为髋关节镜手术治疗是一种有效微创的办法。无论是对于髋臼缘 Pincer 增生的处理,以及对盂唇的翻修;还是对股骨头头颈部 Cam 增生的成型,皆取得较为满意效果。手术中并发症较为少见,主要为由于技术不熟练所致的一过性神经麻痹(建议牵引时间<2 小时)以及一些术后出血和关节感染的风险。

徐雁教授总结 114 例关节镜下治疗 FAI 患者的随访结果发现。患者 mHHS 评分由 61.5±14.2 分,增加到 95.5±5.8 分,取得 96.4% 满意率。充分肯定了髋关节镜对于 FAI 的治疗效果。

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徐雁教授认为,FAI 是一种常见高发的髋关节运动损伤,其治疗效果肯定,主要问题存在于疾病的诊断上。尤其是对患者的影像学检查和体格检查要对认真对待,规范检查方法,提高准确率。

讲者:徐雁教授  北京大学第三附属医院
整理:曹明德

编辑: mayf    来源:丁香园

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