CDS2016：包玉倩教授谈糖化血红蛋白与糖化白蛋白

在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）上，上海交通大学附属第六人民医院的包玉倩教授介绍了糖化血红蛋白与糖化白蛋白相关的应用和进展。

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（HbA1c）是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物，反映检测前 2～3 个月的平均血糖水平。自 1968 年 Rahbar 在糖尿病患者的红细胞中首次发现 HbA1c，并证明其与糖尿病密切相关至今已 40 多年。HbA1c 不仅是目前国际公认的糖尿病血糖控制与监测的金标准，而且大量临床实证表明其与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关。

HbA1c 的临床应用优势主要体现在：检测不需空腹采血，无需做特殊的准备工作，可提高受检者的依从性。其次，短期生活方式的改变不会影响 HbA1c 水平的变化，即不受短期节食或运动的影响。此外，HbA1c 反映的是慢性高血糖状态，与糖尿病慢性并发症的相关性更为显著。

HbA1c 的检测结果也易受到外界因素的影响：

1. 血红蛋白的更新速度，任何可以影响红细胞平均寿命的因素都会改变 HbA1c 的浓度且不依赖于血糖水平。

2. 药物因素，如维生素 C、维生素 E、大剂量的水杨酸盐促红细胞生成素治疗者及氨苯砜可使测定结果降低。

3. HbA1c 存在种族差异，且独立于血糖水平。

4. 样本贮存时间与温度，HbA1c 测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。

5. HbA1c 还可能随着年龄增长而增高。

糖化白蛋白

糖化白蛋白（GA）是反映糖尿病患者近 2～3 周内平均血糖水平的指标，且不受血清蛋白量、抗凝剂、非特异性还原物质等的影响，是评价糖尿病患者短期糖代谢控制情况的有效指标。由于白蛋白与血糖的结合速度比血红蛋白更快，GA 对于短期内血糖变化较 HbA1c 敏感，可作为糖尿病治疗方案调整后短期疗效的评判指标，更适用于短期住院治疗及新诊断糖尿病患者。

已有研究表明，GA 有助于区分暂时性或持续性的高血糖状态，可鉴别隐匿性糖尿病和应激性高血糖。GA 测定值大约是 HbAlc 的 3 倍。对于妊娠期糖尿病患者而言，GA 也是较 HbA1c 更为理想的监测指标。GA 作为高血糖管理中的重要监测指标，其与糖尿病慢性并发症的关联也受到广泛关注，有证据显示，GA 与冠心病及其病变程度均独立相关，GA 也可作为预测视网膜病变及糖尿病肾病病变进展的有效指标。

包玉倩教授认为，由于 GA 在临床的应用时间不长，现有资料尚不能确定其在糖尿病筛查与诊断中的意义，需开展大规模临床研究，为 GA 的临床合理应用提供充分的循证医学证据。

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编辑： wozaiyida    来源：丁香园