CDS2016：许樟荣教授谈糖尿病足的诊疗

中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）于 11 月 16 日～19 日在厦门国际会议中心隆重召开。丁香园非常荣幸邀请到中国人民解放军第 306 医院许樟荣教授为大家分享糖尿病足的诊疗。

糖尿病足病危害性大

糖尿病足病是糖尿病慢性并发症的一种，也是全身并发症的一个局部反应。糖尿病足病危害性大，严重者导致截肢，甚至死亡。而且医疗费用也很高，我国有调查结果提示：一个足溃疡平均住院费用 2 万多，截肢需要 3 万多。一位糖尿病患者的截肢，不仅是他个人的不幸，也是家庭的不幸，带来的社会负担也是沉重的。

糖尿病足病可防可治

糖尿病足病危害性大，但是可防可治的。大部分糖尿病足病发生于老年人，尤其是合并有糖尿病并发症如神经病变、血管病变、肾脏病变和眼底病变的患者。对于这些患者，需加强其对糖尿病足病的认识和教育管理，嘱咐其平时生活中多加注意，比如修指甲时不要弄破脚，洗脚时水不要太烫，穿宽松的鞋不要磨破脚。

糖尿病足病约 70% ～ 80% 是有诱因的，而这些诱因可以避免的。另外，糖尿病足病早期阶段是可以治疗的，一般来说足溃疡是糖尿病足病早期阶段的最常见形式，而足病截肢 85% 是由糖尿病足溃疡引起的。因此预防截肢、减少截肢率，提高病人的生活质量，减少医疗费用需要从预防足溃疡开始。

而一旦发生足溃疡，应及早至医院就诊，需要专业医生进行科学处理。比如压力性溃疡，主要是减压制动，患者应坐轮椅不要行走，卧床休息，局部换药；如果是缺血性溃疡，严重的血管病变的患者，应改善供血，严重的话外科介入处理；有感染的话，应及早全身抗生素使用抗感染治疗和外科局部处理，清创和引流。

目前最大的问题是，内科医生使用抗生素充分，但对局部关注和处理不够，导致耽误患者的外科治疗，甚至造成严重后果。而外科医生足部处理时不能仅仅关注脚，需考虑整体，因为多是老年人，包括营养不良和多种并发症的患者，因此糖尿病足患者外科足部处理需要在全身情况改善的情况下同时处理，严重的足病需要内外科医生共同合作和处理。

对于轻度的糖尿病足病患者，以预防为主。因此，对糖尿病足病，需要增加医务人员的认识，重的患者应多学科合作，轻的要预防为主，科学规范处理。另外一个很大的问题是，社区医生和基层医院的医生不能很好地识别糖尿病足病的危险因素，对于糖尿病有足溃疡的患者，不能及早进行科学的个案化处理，没有及早使患者转诊，导致患者病情延误和恶化，带来严重后果。

因此，提倡糖尿病足病要分级管理，在社区医院主要是识别危险因素，加强预防管理教育，防止溃疡的发生；在二级医院一旦发生足溃疡的患者，科学规范处理；对于特别严重的患者，有血管病变、严重感染或其他并发症的患者应及早转诊至三甲医院，进行多学科团队合作、科学规范化处理，提高我们的保质力，减少病人的医疗费用，挽救病人的肢体和生命。

《糖尿病足溃疡的综合治疗和分级管理》

此外，在本次 CDS2016 的「糖尿病慢性并发症的诊治」 会前培训班上，许荣樟教授以《糖尿病足溃疡的综合治疗和分级管理》为题，从数十个典型病例切入，介绍了他在糖尿病足溃疡治疗方面的宝贵经验。

报告结束后听课的同行们纷纷表示获益良多，且有意犹未尽之感，继续向他提问请教，许教授也一一耐心解答。现将该课程的部分要点整理如下，与大家分享。

1. 糖尿病足的定义和有关名词

• 糖尿病足（WHO 定义）——发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。

• 糖尿病足溃疡（IWGDF）——糖尿病患者踝以下的累及全层皮肤的创面，而与这种创面的病程无关。

2. 糖尿病足病大多发生在病程长的老年糖尿病患者，是多种危险因素共同作用的结果，其主要原因是周围神经病、周围血管病和感染。

• 周围神经病变导致下肢感觉减退或消失。有的患者鞋内有异物或穿鞋过于紧，足的皮肤受压而破损，形成溃疡。

• 血液循环不良又导致溃疡难以愈合并容易发生感染。

• 在神经血管病变的基础上发生的溃疡合并感染并逐渐加重，溃疡难以愈合，最终只能截肢。

3. 糖尿病足病的重点是在于避免下肢截肢，这个目标可以通过以下三个方面策略来实现：

• 识别出高危足，预防足溃疡；

• 及早治疗足溃疡，稳定－好转－痊愈；

• 预防其进一步的恶化，减少截肢，尤其是大截肢。

4. 糖尿病足危险程度分类

（1）已经有足病，多学科合作处理；

（2）或有下列情况时，及时转诊：

• 皮肤颜色的急剧变化；

• 局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；

• 新发生的溃疡；

• 原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织。

（3）立即转诊

• 播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象；

• 骨髓炎等。

（4）及时转诊和会诊有助于降低截肢率和减少费用。

5. 严重感染的肢体，必须立即处治：

• 时间就是肢体

• 时间就是生命

认识不到位，处治不专业，转诊不及时，合作不紧密，可能导致截肢或死亡。

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编辑： wozaiyida    来源：丁香园