CDS2016 匡洪宇教授专访：个体化监测血糖 关注视网膜病变

在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）上，丁香园非常荣幸邀请到哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科匡洪宇教授接受专访，匡教授与我们分享了血糖监测以及糖尿病视网膜病变的相关内容。

血糖监测的意义

目前血糖监测的方法有点血糖，段时间血糖，以及持续性的动态血糖监测。点血糖可通过静脉血糖和指尖血糖等进行监测。段时间血糖可通过糖化血红蛋白（反应 2～3 个月血糖平均情况的指标），糖化白蛋白（反应 2～3 周血糖平均情况的指标），以及动态血糖监测（可反应 3 天，每天 288 个点的血糖水平）。

越来越丰富的血糖监测方法，可以让医生更好的了解患者糖代谢的特点，指导患者的饮食、运动、生活方式，并指导医生进行药物的调整。所以监测方法的进步，对治疗意义重大。

个体化选择血糖监测方法

关于血糖监测，不同指南都给出了自己的推荐，其中存在一定差异，但总的原则是相同的。

在进行血糖监测时，一方面要从胰岛功能的角度考虑，如血糖比较脆的患者，可以是 1 型糖尿病，可以是儿童糖尿病，可以是老年糖尿病，也可以是 2 型糖尿病胰岛 β 细胞功能减退非常明显的患者，这种情况下，血糖波动会非常大，应增加监测的频度。另一方面，要从治疗的模式方面去考虑。若选择的治疗方案易引起低血糖，则应增加监测频率。

在我国，目前试纸条的使用仍处于自费阶段，因此让患者严格按照指南监测，其配合度相对较低。但临床医生应在指南的指导下，尽量规范监测的次数，在患者难以配合的情况下，再根据其特点在不影响治疗效果的前提下为患者节约试纸条的使用，这对医生是极大的挑战。

糖化血红蛋白和糖化白蛋白监测对临床的指导意义

糖化血红蛋白和糖化白蛋白均为段时间血糖指标，按目的要求选取相应的检测方法。对于应激性高血糖，糖化白蛋白监测较为方便，可以反应反应 2～3 周血糖情况，与点血糖进行对比，就可以了解到是应激性高血糖还是一段时间内血糖的升高。

另外，两种指标的影响因素是不同的。糖化血红蛋白的影响因素相对较多，如血甘油三酯、药物、尿酸、贫血、红细胞寿命等，对于这类特殊人群，可以选用糖化白蛋白，避开影响糖化血红蛋白的因素，充分了解患者这段时间的糖代谢情况。

匡教授呼吁关注视网膜病变

2016 年联合国糖尿病日的主题为「着眼糖尿病」（Eyes on diabetes）。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一。视网膜病变不仅会给患者的生活带来不便，也会引起心理的障碍，同时也预示着身体各大器官的病变严重程度，因此，关注视网膜病变非常重要。2014 年的数据表明，目前我国 2 型糖尿病患者视网膜病变的患病率为 25.7%～37.5%，即约三分之一的糖尿病患者存在视网膜病变。

对视网膜病变的关注，不仅能降低其发病率，也能减少失明的发生，因为在成人致盲性病变中，视网膜病变排在第一位。现阶段的治疗手段也相对有限，因此大家更应该早筛查、早诊断、早治疗，尽量减少视网膜病变的发生。

中华医学会糖尿病学分会在 2016 年成立了糖尿病视网膜病变学组，作为该学组的成员，匡教授呼吁大家关注视网膜病变，造福于广大糖尿病患者。

本文整理自匡洪宇教授的分享

摄像｜黄华

丁香园发自福建厦门

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编辑： wozaiyida    来源：丁香园