宁光院士：谈中国糖尿病防治现状及未来

当前，中国糖尿病的患病率处于什么水平？国内防治现状如何？我们未来又该做出哪些创新？

2016 年 11 月 17 日，在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）上，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科宁光院士的报告，对上述问题进行了解答。

三十年：患病率增长超过 10%

过去三十年间，我国糖尿病患病率从低于 1% 迅速增长至超过 10%。2010 年中国慢性病及其危险因素监测报告显示，我国 18 岁及以上成人的糖尿病患病率达 11.6%，在这些患者中知晓率仅为 30.1%，控制率仅为 39.7%，并且糖尿病前期人群比例高达 50.1%，这些已成为我国公共卫生事业最为严峻的挑战。

糖尿病是由遗传、环境、行为等多种危险因素共同作用发生的疾病，病因纷繁复杂。血糖管理不佳是多种疾病的独立危险因素，明确可以提升恶性肿瘤和心脑血管疾病的发生风险。糖尿病的防治是巨大而且繁琐的医疗工程，目前最为合理的是建立糖尿病全程管理的防治策略——即分别为控制病因、控制危险因素、治疗心脑血管疾病等。

目前研究已经明确各种病因发病生理变化：以遗传、环境为因素，以胰岛素抵抗为病理核心，出现胰腺β细胞功能缺陷为表现的整个发病机制；建立大样本代谢疾病数据库；发现新的糖尿病致病风险因素双酚 A；找到促进白色脂肪棕色化的新办法，阐述脂肪致病新假说；确定小檗碱药用机理；明确非酒精性脂肪肝和糖尿病之间的关联，并找到转录因子（SCR3）在脂肪肝中的作用；发现和 2 型糖尿病有关的基因和胰岛β细胞分泌有关；二甲双胍在治疗中的获益等。

糖尿病早期防控理念需创新

糖尿病的早期防控应基于人群的早期防控理念，即通过改善人们生活方式来降低糖尿病的发生风险，这也是慢病公共卫生防控工作最重要的任务和使命。

首先，要大力开展健康宣教，提高广大民众对糖尿病的认知，制定必要的法律法规和食品安全条例，限制公共场所吸烟，降低食物中糖类等成分的比例，增加有益营养成分；加强公共卫生设施建设，营造安全方便的体育锻炼环境，提倡全民健康运动等。

其次，糖尿病预警预报体系需要更加完善，包括基于全国范围的糖尿病发病率与患病率发展趋势定期预测报告系统、基于医院的糖尿病与并发症诊疗状况报告系统、基于社区的糖尿病发生趋势与防治能力报告系统、以及基于个体的糖尿病与并发症发病风险预警指标系统与预警模型。

糖尿病综合管理策略需不断创新

以血糖控制为主的多种代谢危险因素共同管理的综合管理策略日益被认可和日趋完善。对已经存在血糖、血压或血脂异常等多种心血管代谢危险因素的糖尿病患者，应实施多个危险因素共同管理、共同控制、共同达标的综合管理策略。发挥互联网与移动医疗优势，定期提示和督促糖尿病患者改善生活方式、记录并评估个体饮食与运动情况、追踪记录各项监测数据，实现远程监测与指导，最终实现血糖等多种危险因素的全面控制。

应切实推行以社区医疗机构为基本防控基地的糖尿病三级防治网络区域医疗服务体。将社区医疗机构做为最关键和最重要的平台，建立区域医疗联合体，创建合理的分工协作机制，带动社区医疗服务健康持续发展；引导糖尿病的防治结合与关口前移，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，以全面提升糖尿病的早期防控成效。

在整个全程管理中，建立新型高效的代谢疾病转化医学体系、大样本的糖尿病精准医学多组学计划、国家标准话代谢性疾病管理中心、糖尿病大数据的应用等也必不可少。

编辑： zhengmj15    来源：丁香园