糖化血红蛋白筛查糖尿病准确性优于空腹血糖 但不及餐后 2 h 血糖

在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）上，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科的陈思予教授等介绍了糖化血红蛋白（HbA1c）在中国人群中预测糖尿病的有效性评估。

基于上海糖尿病研究 II（SHDSII），即 2007 ～2008 年上海成人糖尿病病及代谢综合征的队列研究的队列研究资料，3083 例 20～80 岁上海安亭社区和华阳社区的成人完成了基线调查，2011～2012 对该人群中基线未患糖尿病的 2529 例进行了随访，其中 540 位失访，17 位死亡，402 位完成了电话随访，1570 位完成了现场随访。

研究对象在基线和随访调查时均经过 8～10 小时空腹后，进行了 75 g 口服葡萄糖耐量试验，实验室检测包括空腹血糖、2 h 血糖和 HbA1c。排除标准包括：基线 HbA1c 水平>6.5%、怀孕、肾衰竭（eGFR<30ml·min-1·1.73 m^２）、贫血（男性血红蛋白<120 g/L 和女性<110 g/L）、乙肝表面抗原或丙肝抗体阳性、丙氨酸氨基转移酶水平异常（AST> 69 IU/L）、恶性肿瘤、甲亢或甲减、糖皮质激素治疗、胰腺炎及已诊断为 1 型糖尿病的患者。最终 1331 位符合要求的研究对象纳入研究，其中男性 480 位，女性 851 位。

经过平均 4.3 年的随访，1331 例糖尿病患者中发生糖尿病的有 73 例，发病密度为 14.1/1 000 人年。调整年龄、腹型肥胖及糖尿病家族史后，Cox 比例风险模式显示与 HbA1c<5.5% 组相比，HbA1c 5.9%～6.1% 组与 HbA1c 6.3～6.5% 发生糖尿病的风险比分别为 6.95（3.211～5.07）和 17.09（6.63～44.05）。餐后 2 h血糖（2h PG）、HbA1c 和空腹血糖（FPG）预测糖尿病发病的 ROC 曲线下面积分别为：0.746、0.713 和 0.619。HbA1c 预测糖尿病发病的最佳切点值、灵敏度和特异度分别为：5.9%、53.4% 和 83.9%。

由此得出，与 HbA1c<5.9% 的人群相比，HbA1c ≥ 5.9% 人群的糖尿病的发病风险增加约 5 倍。HbA1c 对于中国成人的糖尿病筛查的准确性优于空腹血糖，但尚不及餐后 2 h 血糖。

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编辑： dongtianjiao    来源：丁香园