警惕比心肌梗死更可怕的并发症...

心肌梗死是造成中国居民死亡的第二大原因，随着医学技术的进步，特别是急救知识的普及，大多数人心肌梗死发作后都能被抢救过来。但每一次心梗或心绞痛的发作，都是对心脏的一次重大打击，所以即便是在黄金时间抢救过来，心肌梗死也会给患者带来并发症，这些并发症甚至可能比心肌梗死还要可怕。

前不久，常德市第四人民医院心血管内科收治了一名胸痛患者莫伯伯，送到医院后被诊断为急性下壁心肌梗死，随后医生立即为患者进行急诊 PCI 手术，植入了临时起搏器。

术前

术后

在手术后第二天，家属向查房医生反映莫伯伯的情况，现在可以正常进食了，也没有说起有胸口疼的情况，医生观察患者精神状况良好，生命体征基本恢复正常，综合患者病情，考虑拔出临时起搏器。（临时起搏器是处理紧急慢性心律失常的有效方法，是非永久性置入起搏电极的一种起搏方法，放置在体外，放置时间一般不超过 4 周。）

当天，在拔出临时起搏器时，患者突然感到呼吸困难，面色发绀，全身大汗淋漓，整个人也开始躁动不安起来，通过心电监护的观察，医生判断是心肌梗死的其中一个并发症——急性心包填塞。由于当时情况比较危急，科室主任医师鲁祖建顾不上超声科的驰援，也来不及向家属解答疑惑，当机立断带领心血管内科团队进行了无超声引导下心包穿刺。

通过竭力抢救，顺利完成心包穿刺，成功引流出红色液体，莫伯伯胸闷、气促的症状很快得到缓解，在没有使用血管活性药物的情况下血压水平能维持稳定。这是不幸中的万幸啊，莫伯伯心肌梗死后的并发症是出现在医生进行临时起搏器拔除时，医护人员在第一时间能采取相应急救措施，患者才能得到及时的救治。

最后，通过心血管内科医护人员的精心治疗和悉心照顾，莫伯伯平安出院了。

什么是急性心包填塞？

急性心包填塞是临床上的一种急症，指心包腔短期内出现大量液体，压迫心脏所致，患者常有败血症、结核病、病毒感染、心包或心脏外伤史。多发于急性心肌梗死后 1~4 天内，需要给予快速的抢救，否则患者会在短时间内死亡。

急性心肌梗死后还有哪些并发症？

1. 心脏破裂：常发生在心肌梗死后 1～2 周内，好发于左心室前壁下 1/3 处。

2. 室壁瘤：可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。

3. 出血性并发症：心梗后需要大量使用抗血小板聚集药物，甚至使用抗凝药物有关，临床中最常见的有消化道出血、鼻出血、牙龈出血、脑出血等等。而致死性的出血多为大量出血或者非常重要的脏器出血，如脑出血。

4. 附壁血栓形成：多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。

5. 心律失常：多发生在发病早期，也可在发病 1～2 周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。

6. 心力衰竭和心源性休克 ：可见于发病早期，也可于发病数天后出现，急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。

7. 合并感染：感染也是心梗后病人死亡的重要原因，其机制多同感染后免疫力低下从而诱发加重某脏器感染所致，常见的多为肺部感染。同时也可能是由于心梗后泵血功能衰竭导致脏器淤血水肿，从而容易合并感染。心衰合并感染，患者死亡风险就会进一步加大。

8. 心肌梗死后综合征：一般在急性心肌梗死后 2～3 周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。

古人云：人事纷纷难料，世事悠悠难说。面对并发症如此之多的心肌梗死，每个患者的预后可能都不一样，这也导致了不同的人生走向。或喜或悲，可谓「纷纷难料」，所以我们千万不能心存侥幸，以为做完手术就没有大碍了。

常德市第四人民医院心血管内科医生温馨提示：千万不要大意，要遵从专科医生的建议，规律服药、定期复查、规范生活习惯，同时理性的、科学的去看待这种疾病。

作者简介

鲁祖建，常德市第四人民医院心血管内科主任。

2000 年开始从事心血管内科工作，2011 年晋升为心血管内科主任医师。曾荣获常德市科技进步一等奖和三等奖，发表多篇论文，对心血管内科的各种常见病多发病，复杂病例，以及危重症，急诊，有较高的诊治水平。

从事心血管介入手术工作超过 15 年，有非常丰富的心血管介入手术经验，完成各种冠脉支架植入术（PCI）超过 5000 例，其中包括各种复杂的介入手术（如无保护左主干支架植入、分叉病变支架植入、慢性闭塞病变的支架植入、严重钙化病变的支架植入等），完成心律失常的射频消融术（RFCA）超过 1000 例，完成起搏器植入术超过 1500 例。

率先在常德市开展急性心肌梗塞的 PCI 术、冠心病药物球囊扩张术、冠状动脉钙化旋磨术、冠状动脉内超声术，无造影剂支架植入术、心律失常的射频消融手术以及起搏器植入。先天性心脏病封堵术、主动脉夹层支架植入术、肾动脉狭窄支架植入术及下肢静脉血栓滤网植入术等多项介入手术，一直处于常德市领先水平。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：常德市第四人民医院