专家新推荐：胰岛素注射针头长度、厚度、直径多少较佳？
8 月 6 日，中华医学会糖尿病学分会 2016 年教育管理研讨会期间，BD 糖尿病业务全球医学事务副总裁 Laurence Hirsch 博士以「胰岛素注射技术专家新推荐」为题和与会者分享了胰岛素注射领域的最新临床研究和专家意见。
胰岛素注射针不是「一寸长，一寸强」：
患者倾向 4mm 或 5 mm 针头
2015 年 10 月 22 日～24 日， 注射技术和治疗论坛及专家推荐 (Forum for Injection Technique & Therapy Expert Recommendations； FITTER) 在意大利罗马盛大召开。会议期间公布的 2014～2015 全球注射技术调研 (Injection Technique Questionnaire; ITQ) 结果为糖尿病药物注射技术的改进提供了最新的临床证据。
ITQ 纳入了来自 41 个国家的共 13298 名糖尿病患者，进行了为期一年（2014 年至 2015 年）的调查和研究。
将 2009 年的数据与 2014 年进行对比不难发现，接受胰岛素注射治疗的糖尿病患者越来越倾向于选择 4 mm 或 5 mm 的针头，而这一趋势在中国患者中则更为明显。Hirsch 博士认为这一变化不无道理，糖尿病人常用注射位点的皮肤厚度平均不超过 2.8 mm，选择 4 mm、5 mm 的注射针头在确保药液输送至皮下的同时，可有效避免药液深达肌肉层。
而且 Hirsch 博士表示这一长度同样适用于肥胖患者。美国的一项多中心对照研究显示，使用 4 mm 针头的肥胖患者（平均 BMI 为 37 kg/m2）与使用 8 mm、12.7 mm 针头的肥胖患者相比，糖化血红蛋白（HbA1c）下降了 0.08%～0.1%，而漏液发生率并无显著性差异。同时因注射疼痛减少，患者也更愿意选择短针头进行注射。
管径及针尖几何学结构影响注射体验：
较小针头直径及管壁厚度可减轻注射疼痛
除针头长度外，注射针的直径和几何学结构也是影响患者注射疼痛的重要因素。较小的针头直径和管壁厚度可显著减小注射时所需压力，缩短给药时间，减轻注射疼痛。
「5 斜面针头」相对「3 斜面针头」穿透力更强，能减少注射痛苦，从而受到更多患者的青睐。
对于如何减少胰岛素注射所带来的焦虑、痛苦和恐惧，Hirsch 博士总结了以下三条建议：
1. 使用长度较短、直径较小且穿透力更强的注射针。
2. 让父母和孩子进行模拟注射，将有效减少恐惧和焦虑。
3. 使用隐藏针头的注射装置，避免看到锐器引发的焦虑感。
胰岛素注射需慎防脂肪增生
不正确的注射部位轮换和针头的重复使用，常常导致注射部位出现脂肪增生。同时由于在脂肪增生部位注射疼痛感较小，很多糖尿病患者乐于在增生部位进行胰岛素注射。
2015 年的一项统计数据显示，53% 的中国患者发生了脂肪增生。而新的研究数据显示，在脂肪增生部位注射将使胰岛素的摄取减少 20%～40%。同时，也将使胰岛素吸收的变异性增加 2～5 倍，影响血糖控制的稳定性。
一项由纪立农教授主持的研究发现，发生脂肪增生患者的每日胰岛素消耗增加约 32%，而 HbA1c 则较未发生脂肪增生患者高约 0.5%。初步测算，每年由此增加的治疗费用高达 20 亿人民币。
在演讲的最后，作为一个有着 57 年病史的 1 型糖尿病患者，Hirsch 博士希望糖尿病药物输注的科学性和规范性的能够进一步得到提升，为和自己一样患有糖尿病的人们带去健康幸福的人生。
丁香园报道小组会继续为您带来此次会议的精彩内容，详情请关注丁香园专题：CDS 2016 教育管理研讨会精华专题
文/摄影：张波
丁香园发自安徽合肥