冉兴无教授：糖尿病足与下肢血管病变治疗原则与综合管理
8 月 6 日，在 CDS 糖尿病学分会 2016 年教育管理研讨会上，华西医院糖尿病足诊治中心主任、四川大学华西医院血管中心糖尿病周围血管病变分中心主任冉兴无教授作了题为「糖尿病足与下肢血管病变血管综合管理」的精彩报告。
糖尿病足必备要素
当今，认为糖尿病足是一组足部综合征，至少需具备 3 个要素：
1. 是糖尿病患者；
2. 有踝以下组织缺损或病变（溃疡或坏疽）；
3. 伴有一定下肢神经和（或）血管病变。
三者缺一不可，否则不能称其为糖尿病足。
我国糖尿病足现状
糖尿病足已成为造成慢性皮肤创面的主要原因，占 32.6%。在我国三级医院中 27.3% 的截肢发生在糖尿病患者中，排除交通事故等引起的紧急截肢后，该比例上升 56.6%，我国糖尿病患者截肢术后 5 年死亡率高达 40%。
我国糖尿病足发病及截肢的流行率及危害
糖尿病合并糖代谢异常与下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）存在高患病率、高截肢率、高死亡率，这些患者大多数不主动就诊，或未意识到症状出现；对于无症状的患者，临床医师未发现其罹患 LEAD，未进一步检查，造成漏诊。这些因素造成该病低诊治率、低治疗率和低知晓率。糖尿病足溃疡患者死亡率极高，同时给患者带来经济负担巨大。
糖尿病足发病机制
糖尿病足的危险因素：外周血管疾病、周围神经病变、糖尿病病程 ≥ 10 年、肾病、脑血管疾病、冠心病等。
糖尿病足病的基本病理机制是下肢缺血、神经病变和感染，这些因素共同作用，导致糖尿病患者下肢坏死、溃疡和坏疽。
糖尿病神经病变致保护性感觉缺失、糖尿病性周围血管病变、足畸形和既往溃疡或截肢病史等易致足溃疡发生的足称之为高危足。
治疗原则及目标
1. 一级预防—防止或延缓神经病变、PAD 的发生；
2. 二级预防—缓解症状、延缓神经病变、PAD 的进展；
3. 三级预防—血循重建、溃疡综合治疗、降低截肢和心血管事件的发生
糖尿病足如何综合管理？
1．DFU 的预防：糖尿病足的预防首先是代谢的良好控制，同时如有血管病变，或预防性截切时需要做择期或预防性手术，当足畸形可以定制矫形器与鞋。
2 . 糖尿病足的治疗：①代谢管理 ②改善下肢血运 ③神经病变治疗 ④溃疡的处理 ⑤抗感染治疗
3. 危险因素的干预：①良好的代谢管理是糖尿病足治疗的基础 ②控制高血糖和预防胰岛素抵抗 ③控制血压 ④抗血小板治疗：抗血小板药物能降低间接性跛行患者的全因死亡率和心血管死亡率。
中国糖尿病患者心血管危险因素控制堪忧，防治糖尿病足的发生，是我们必须要做的更有意义的工作。
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文/摄影：陈婕
丁香园发自安徽合肥