郭晓蕙教授：如何提高患者胰岛素注射依从性？如何做好住院血糖管理？
2016 年 8 月 5 日- 8 月 7 日，「中华医学会糖尿病学分会 2016 年教育管理研讨会」在安徽合肥隆重召开。丁香园邀请中华医学会糖尿病学分会常委、教育与管理学组组长、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授就「如何提高患者胰岛素治疗依从性」等相关问题进行了分享。
对于如何提高患者胰岛素治疗依从性？
郭教授建议可以从下面 5 个方面考虑：
1. 诊断初期给予胰岛素治疗相关教育
有研究显示，在诊断初期接受过胰岛素治疗相关教育的患者，后期接受胰岛素治疗相对容易；而对于那些诊断初期仅仅接受口服降糖药物对症治疗（二甲双胍），从未接受过这方面教育的患者，起始胰岛素治疗时抵抗较为严重。
因此，在发病初期，就应给予患者糖尿病相关教育，告知罹患糖尿病就意味着β细胞功能减退，胰岛素分泌相对不足，可能有一天会需要使用胰岛素治疗，包括急性应激（肺炎）或者随着病程延长，β细胞功能衰竭时。
2. 不要使用惩罚性概念
例如：就是因为前期血糖控制不好，所以现在才需要使用胰岛素治疗。
3. 很多人拒绝胰岛素治疗是害怕注射麻烦
其实，随着注射装置的普及，胰岛素注射治疗已经简便了很多。而且，正确的注射方法也能够简化胰岛素注射。此外，糖尿病教育者在演示时，如果能够亲身试针，也有助于提高患者治疗依从性。
4. 应避免注射误区
5. 从医生角度而言，需要不断提醒患者注射胰岛素和监测血糖
其中，血糖监测尤为重要，只有监测血糖，患者才能知道病情的严重性，为什么需要注射胰岛素，从而进一步指导治疗。很多患者注射胰岛素后，不监测血糖，仅跟着感觉走，但血糖水平无法通过主观感觉反应出来。
对住院患者如何做好血糖管理？
住院患者血糖管理方面，郭教授认为目前存在如下短板：1. 血糖监测时间点：住院期间我们常常仅仅监测空腹和餐后血糖。事实上，住院期间容易发生低血糖时间点为午餐前、睡前和夜间，然而，这三个点血糖监测远远不够。对尤其于那些低血糖高危患者，更加需要注意这三个点血糖。2. 血糖管理系统需要改进：现有血糖管理流程存在记录不规范、流程复杂、错误率发生多等缺点。
目前亟需开发一种血糖管理系统，既能反映整个病房患者的血糖监测结果，又有每例患者的具体血糖监测结果，简化工作流程，降低错误发生率，而且能够统计血糖控制情况、低血糖发生率等方面信息。
郭教授最后建议，出院前，需要给予患者教育，让患者了解血糖不仅仅在住院期间需要控制，在院外也需要控制。出院前医生应做好院外随访计划，制定患者出院后行为改变目标、血糖监测方案，并与其充分沟通，约好随访时间。只有这样做才能够将住院的成果巩固下去。
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文：任杨源/程亮 ；摄影：任杨源
丁香园发自安徽合肥