严孙杰教授：不同糖尿病人群血糖监测怎么测？一表总结 AACE/ACE 指南建议
2016 年 2 月，美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）联合发布了 2016 年版门诊血糖监测共识声明，全文同期发表在 Endocrine Practice 杂志上。8 月 7 日的 CDS 2016 年教育管理研讨会的血糖监测专场上，来自福建医科大学附属第一医院的严孙杰教授做了题为「透过 2016 AACE/ACE 门诊患者血糖监测共识看精准的 Meaningful 血糖监测」的报告，和与会者分享了最新的血糖监测建议和专家意见。
有意义的血糖监测
AACE/ACE 新版共识中强调的「有意义的血糖监测」，即血糖监测应有利于血糖管理决策的制定。监测方案需要医护专业人员与患者共同制定，血糖数据反馈到医护人员，医生再根据血糖监测数据调整、制定新的治疗计划，形成临床决策持续优化的闭环。
与临床决策的个体化要求一样，针对不同患者人群，在血糖监测技术和监测方案的选择上，共识给出了个体化的监测方案建议：
共识同时指出，毛细血管血糖监测（BGM）和动态血糖监测（CGM）都能够帮助门诊患者更好地了解饮食、运动、生病、应激、药物等对血糖的影响，以及识别和治疗低血糖与高血糖。同时 BGM 与 CGM 都显示出在改善糖尿病治疗效果与安全性方面的获益。
血糖监测合理化－结构性血糖监测
结构性血糖监测作为个体化糖尿病管理的新方案，符合 AACE/ACE 门诊患者血糖监测共识中「有意义的血糖监测」的内涵及要求，同时能够有效帮助患者控制血糖，提高自我管理的意识和水平。
美国一项为期 12 个月的前瞻性随机对照研究结果显示，采取结构性血糖监测的非胰岛素治疗患者的糖化血红蛋白较常规控制组低 0.3%。
同时，以结构性血糖监测为基础的教育和干预能够较常规 HbA1c 的检测方法能更有效的管理新诊断的 2 型糖尿病患者，并可带来生活方式的优化。
结构性血糖监测并非意味着监测频次越多越好。对比不同结构性血糖监测方案，在非胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者中每月连续 3 天 7 个时间点的方案取得的血糖控制效果最为出色。
而其它结构性监测方案（每周 6 对或 3 对餐前餐后血糖监测），同样能够在不同程度上改善患者的血糖水平。
小结
严孙杰教授引述 AACE 主席 George Grunberger 博士的一段话，血糖监测本身并没有意义，必须在有个体化目标的基础上进行治疗干预的背景下进行。为了监测而监测，终将一无所获。
严教授最后强调，血糖监测是糖尿病综合管理中的关键环节，目的是改善血糖控制、减少低血糖的发生，并最终能够改善患者的健康结局，这才是真正做到了「Meaningful monitoring」。
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文/摄：张波
丁香园发自安徽合肥