CGIS会议：专访李光伟教授
李光伟教授：影响β细胞功能衰退的因素
问题： 近年来发现糖毒性影响β细胞分化，而分化不良引起β功能衰退。β细胞功能衰退，受哪几方面因素影响？
回答：
• 影响β细胞功能衰退的因素
糖尿病病程中β细胞功能衰竭的基础，国际上一般认为有三类。
第一类原因：β细胞凋亡过多，总数量减少而不足以维持胰岛素的分泌。
第二类原因：β细胞功能不良，分两种情况，其一是β细胞比较少但积极工作，然而胰岛素分泌总量仍不够，血糖仍不能恢复至正常水平；其二是虽然有足够多的β细胞，但只有部分β细胞工作，胰岛素分泌的总量同样不足。
第三类原因：β细胞分化障碍，正常情况下，β细胞既有死亡也有新生，分化障碍则导致缺乏足够多的β细胞数量来维持功能。
• β细胞凋亡过程
对于β细胞凋亡，目前学界的观点有所更新。以往认为糖尿病的疾病进程就是营养过剩和氧化应激最终导致β细胞凋亡的过程。在糖尿病病程中，β细胞的演变过程实际更为复杂。基于目前的认识，可以通过很多其他的途径来避免这种不可逆的β细胞丢失，存在早期干预的机会。
胰岛素抵抗和年龄老化是目前公认的促进β细胞功能恶化的两大因素近几年还认识到高血糖毒性的影响。我们无法阻止年龄老化的进程，但对于胰岛素抵抗可以采取措施，比如用 GLP 受体激动剂减肥，或者用胃减容术减轻体重，都可以从改善胰岛素抵抗的角度，在通路的上游保护β细胞。另外，当高血糖毒性发生后，β细胞的糖敏感性下降，可以通过使血糖水平正常化来纠正高血糖毒性，恢复β细胞功能，让「不积极工作」的这部分β细胞重新燃起工作热情，分泌更多胰岛素，从而较好地控制血糖。
• 乐观看待：β细胞功能可以被改善
有很多方法可以挽救β细胞的功能，关键在于早干预。此外，经很多国内的研究者证实，通过胰岛素的强化治疗使血糖达到完全正常水平，约 2 到 3 周就可以恢复β细胞的功能。所以，应当对β细胞抱有更乐观的看法，积极采取措施来唤醒β细胞。
