胡大一的启示：路遇急性冠脉综合征发作 我们能做什么？
昨天，胡大一教授和同行的医务工作者，在火车上救助了一名急性冠脉综合征发作患者，真是满满正能量！
类似路遇疑似急性冠脉综合征发作的案例，近年有数例新闻报道，我们身边的同学同事也碰到过。抛开「预后」如何，如果碰到类似案例，怎么样做才能最大程度把人救回来呢？
胡大一教授带来的启示
首先，让我们来回顾一下胡教授是怎么处置的？
1. 迅速出手。救不救，这可是比哈姆雷特「生存还是毁灭」更严重的问题。当然我们假定，在一个理想的社会里，医者救人不会受到羁绊和苛责。
2. 询问病史。该例中患者妻子有重要病史提供，PCI 术后，自行停药。这样的病例是急性冠脉综合征发作的极高危人群。现病史，患者突发胸闷，大汗，呼吸急促等，也是典型的 ACS 表现。
3. 查看病人。这一节，新闻报道没有描述获得了什么体征信息。我想最重要的是判断是否已经进入猝死状态，呼吸心跳是否停止。神志是否清晰、呼之是否能应、大动脉搏动是否可以触及、呼吸活动是否可探及。
4. 鉴别诊断，建立初步诊断。新闻报道说是「断定」，当然，这样的病人确实是比较典型的急性冠脉综合征发作，不过作为医生应该要保持鉴别诊断的习惯，张力性气胸、肺栓塞等等。如果因室颤进入猝死状态，这显然应该是第一诊断。
5. 应急处置。如果病人已经心跳呼吸骤停，那就迅速 CPR 吧。CPR 是最及时的医疗处置，当然也要注意，不管院外还是院内 CPR 的成功率可没有电视剧表现得那么高。
现在各医院都在加强练习，不少社区对普通民众也进行了 CPR 培训。有些公共场所，比如高铁站等已开始配备自动体外除颤仪，但高铁列车上好像还没有配备。
列车配备有阿司匹林，乘客提供了速效救心丸，予服用。在此还要提醒大家，阿司匹林要注意是得嚼服哦，因为肠溶片不嚼碎，可是一时不起效的。
6. 后续处置。联系有急诊 PCI 等后续进一步救治条件的医院，并做好转运准备。急诊 PCI 迅速开通罪犯血管，像这样能救治迅速，效果才更好。如果就近没有 PCI 条件，溶栓应该也能在时间窗内完成。
不以结果论英雄——心理支持也重要
看罢新闻，想到当年胡教授「双心医学」的讲座，我想当时这样的场景，还有很重要一点是心理支持。
试想，哪怕不做任何其他处置，对于患者来说，当时出现一名医生，握着他手，守护在身边，那是多大的心理宽慰，所以哪怕你不是心血管医生，一样能出手救治。
我们都知道，心梗后的梗死面积多大，心梗相关并发症会多严重，神经-内分泌因素也是重要的。如果病人非常恐惧，肾上腺素大量分泌，氧耗量较静息时明显增加，心脏负荷加重，冠脉痉挛加剧，心梗会更严重。
另外想提醒一下，如果判断是张力性气胸，那正确的处置应该是迅速减压变张力性气胸为开放性气胸，有条件在减压后可形成闭合性气胸，如能建立单向活瓣那是更佳；用任何器具，在胸壁开一小孔即可。
这件事情也告诉我们，急诊 PCI 的网络建设十分重要，一旦出现类似病人，就能就近接受救治。同时，急诊 PCI 的科普宣传也非常重要，别让时间浪费在家属犹豫上，时间就是心肌。
什么叫「医」？施救者，在当时的条件下，基于救会比不救更有可能给受救者，带来更大可能的生存机会或者生活质量的判断，而采取了一定的合理措施，就叫做「医」；而不是以结局来评价。
