三维重建：冠脉造影为何在腹主动脉卡住了？
近期，韩国岭南大学心血管研究所的 Lee 教授报道了 1 例关于主动脉解剖结构异常的病例，全文发表在 Circulation 上。
病例资料
52 岁男性，既往没有任何就医病史。因急性 ST 段抬高型心肌梗死送至急诊。医师立即给予患者经右股动脉穿刺行冠脉造影，结果却令人诧异。
最初，0.035 英尺的金属导丝在主动脉肾动脉下端的部位不能通过。后来换了一个 0.035 英尺的亲水导丝仅能勉强通过主动脉并进入冠脉。为未进一步明确金属导丝未能通过的原因，进行主动脉造影检查。造影提示肾动脉下端的主动脉存在多个分支，但未存在任何远端分支血管的血流限制（图 A）。且胸主动脉和股动脉之间并无明显的压力阶差。双下肢动脉搏动对称无减弱。
为进一步了解主动脉解剖情况，进行了主动脉 CTA 检查提示主动脉多支分支和肾动脉下端多个窗型开口，并在双侧髂动脉汇合（图 B：前位，图 C ：后位）。肠系膜下动脉起源于动脉的分支，但无任何的血流限制（图 B ，箭头）。
图: A、主动脉造影提示肾动脉下端的主动脉存在多个分支。图 B 和图 C、3 维重建提示提示主动脉存在多个分支呈窗型且在双侧髂动脉处汇合（图 B 为前位，图 C 为后位）。肠系膜下动脉起源与主动脉分支且无存在血流限制（图 B 箭头）。图 D、降主动脉未见任何钙化。图 E、整体主动脉 3 维重建未见升主动脉和主动脉弓解剖结构异常。图 F 和图 G、降主动脉及双侧髂总动脉近端矢状面可见多个间隔存在（箭头）
在降主动脉的多个分支造影均未见明显的钙化（图 D）。升主动脉和主动脉弓出未见解剖异常（图 E）。降主动脉及双侧髂总动脉近端矢状面可见多个间隔存在（图 F、图 G 箭头）。右侧踝臂指数为 0.85，左侧为 0.78。
类似此类主动脉异常在临床上可表现为无症状，但是经股动脉行冠脉造影时可能会造成一些困难。三维 CT 血管成像可帮助我们更清楚地了解血管解剖。
