王文璋教授：心脏术后切口不愈合的诊疗十问十答
心脏术后切口不愈合的原因十分复杂，治疗却十分棘手，常见于胸骨术后感染、老年人及合并糖尿病的全身疾病患者。经胸骨正中切口入路行心脏大血管手术后胸骨及胸骨后感染的发生率约为 1% 至 5% 。如感染得不到有效治疗而发展成纵隔炎可导致败血症、心脏手术部位感染甚至心脏破裂。
因此，丁香园特邀请了北京中医药大学王府中西医结合医院胸心外科@王文璋教授做客微访谈，谈谈心脏术后切口不愈合的诊断与治疗。现整理精彩问答，供大家回顾学习。
问：您好，关闭切口时，如何判断钢丝拧得足够紧？在胸骨合拢时还有什么需要注意的？谢谢王教授！
答：关于关胸时钢丝的松紧适宜为好，过紧会胸骨切割，过松会胸骨对合不良。重要的是每根钢丝的松紧要均匀一致，如果松紧不一，着力不一致，会造成胸骨切割。
问：关于心脏术后切口不愈合，王教授您主张早期清创吗？
答：关于清创的时间的选择，应根据病人的情况（心肺功能、营养和感染及全身情况）来定。原则是越早越好。
问：伤口愈合不良，提倡早期缝合吗？
答：如果感染的深度在胸骨上可以早期缝合，如果感染已达胸骨或胸骨后，我们所说的叫深部胸骨感染，处理就比较复杂了。具体情况因人而异。
问：想请教下您，切口不愈合等并发症的发生，是否在手术过程中就可以避免呢？谢谢王教授！
答：切口不愈合发生的原因很多，可分为外部原因和内部原因，如果自身的免疫、基因等因素发生的不愈合是很难避免的。另外，胸骨的解剖、结构、血供和周围组织对切口的愈合都起到决定的作用，胸骨劈开后，血供差，而且胸骨又是松质骨容易积液和细菌隐藏，所以，胸骨骨髓炎的发生率比较高。
问：关于切口不愈合的问题上，是否应尽量减小手术切口，以减少术后切口不愈合的发生？
答：切口大小与伤口不愈合关系不大。
问：王教授您好，能否请您介绍下放置胸腔闭式引流管的经验，如不同情况下胸管安放的位置、胸内长度、单管还是双管、从伤口（手术切口）引出还是另戳口引出等？工作中发现对这些知识点不是很明确，教材也未找到，请指点，谢谢！
答：关于胸管放置的位置和长度，是单管还是双管具体情况因人而异，要根据手术情况来定，一般是由主刀决定的，目的达到引流即可。没有统一标准。一般都是由另戳口引出为好。
问：请问心脏术后切口感染或不愈合的高危因素有哪些？
答：心脏术后切口感染的因素很多，如：骨质疏松、肥胖、老年体弱、糖尿病、手术时间长、二次开胸手术、个体变异（如基因的问题）、对异物的排异反应、心脏搭桥内乳动脉移植后（胸骨缺血）、骨蜡的过度应用等原因。
问：对于合并有二型糖尿病患者的心脏手术，有什么注意事项？是否能够耐受呢？
答：对二型糖尿病术前调整非常重要，至少血糖要调整到接近于正常水平两天以后手术为好，术中术后要检测血糖变化，给予适量的胰岛素调整。只要全身情况好，是可以耐受手术的。
问：对于术中较肥胖的病人，电刀烧灼脂肪组织过多，术后更容易出现切口不愈合的情况，这类病人在处理时有什么注意事项？谢谢王教授！
答：电刀过度烧灼脂肪组织会引起脂肪液化，关胸时要彻底用生理盐水冲洗，去除液化脂肪。
问：王教授您好，我有两个病人术后切口都发生液化，主任说是缝合的原因，因为是我缝的， 所以很苦恼，请教这是否与缝合有关，是否有办法避免？谢谢！
答：缝合的技巧和方法与切口感染是有一些关系，但不是绝对的关系。预防脂肪液化的方法：在缝合皮肤和皮下时，用生理盐水反复冲洗伤口，去除游离脂肪，缝合时要消灭死腔。
