病例分享：断在冠脉里的支架
与金属支架相比，生物可吸收支架（BVSs）具有早期修复血管收缩、使 CT 成像更清晰以及为以后的搭桥手术保留位置的优点，但生物可吸收支架并不是完美的。近期，来自德国慕尼黑医学院的 Daniel Braun 教授等在 JACC 杂志上报道了一则有关生物可吸收支架断裂的病例，让我们一起看看吧。
患者，男，66 岁，以不稳定型心绞痛入院。心导管检查显示右冠状动脉（RCA）近端重度狭窄（图 A）。用 3.0 mm 的球囊对其进行预扩张后，在 12 倍标准大气压下放置 3.25×14 mm 大小的生物可吸收支架之后，用 3.5 mm 的非顺应性球囊对其进行扩张。术后未发现残余狭窄或夹层（图 B）。
两个月后，病人因急性胸痛再次入院。冠状动脉造影显示支架处无再狭窄或血栓形成（图 C）。右冠状动脉的光学相干断层成像（OCT）显示：支架部位出现部分不完整的内膜贴壁不良但无再狭窄（支架区最小面积 3.21 mm²，平均面积 5.03 mm²）（图 E）。
支架植入五个月后，患者再次出现不稳定型心绞痛。造影显示冠状动脉支架部位几乎完全闭塞（图 D）。OCT 显示塌陷的支架以及新生的血管内膜导致了冠状动脉的再次狭窄（支架区最小面积 1.01 mm²，平均面积 2.73 mm²）（图 F）。我们使用了两个金属药物洗脱支架，并使狭窄部位再次恢复扩张。
支架植入两个月后，在支架部位出现的部分不完整的内膜贴壁不良能够在一定程度上解释后期的支架断裂，最终导致支架的塌陷。不均匀的吸收可能是导致支架塌陷的原因。有报道显示，相对于金属支架，生物可吸收支架的吸收时间从 24~48 个月减少到 12~24 个月，这也支持了上述观点。
尽管对于生物可吸收支架的临床前和临床研究有许多，但有关其性能的数据却很少。因此，在推荐生物可吸收支架广泛使用之前应该进行更深入细致的研究。
